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病気の悩みを漢方で

1.虚労の咳嗽に用いられる主な方剤と生薬
加齢や長患いで体力の低下した虚労状態では津液不足(シンエキフソク)になることが多く、乾性咳嗽を伴います。これには潤す生津潤肺薬(セイシンジュンパイヤク)の麦門冬(バクモンドウ)を含む方剤が適します(図1)。

乾性咳嗽に頻用される方剤は麦門冬湯(バクモンドウトウ)です。かぜ(3)を参照してください。
ここでは体力が低下し乾燥病態が顕著な時に麦門冬湯の「次の一手」となる方剤を解説します。
なお長引く咳嗽に用いられる清肺湯(セイハイトウ)や竹筎温胆湯(チクジョウンタントウ)の適応は、喀痰の多い湿性咳嗽です。ここでは省略しますが、かぜ(3)を参照してください。
2.生津剤(セイシンザイ)
2.1)滋陰降火湯(ジインコウカトウ)は、乾性咳嗽に用いられますが、麦門冬湯より口腔咽頭や皮膚などの乾燥病態に加えて、ほてり、寝汗などの虚熱(キョネツ)に適した方剤です。漢方薬名の意味:滋陰降火湯を参照してください。
本方は麦門冬に加えて生津薬の天門冬(テンモンドウ)や乾地黄(カンジオウ)と清虚熱薬(セイキョネツヤク)の知母(チモ)を含みます(図2)。

2.2)滋陰至宝湯(ジインシホウトウ)は、滋陰降火湯と同様の乾性咳嗽に適する麦門冬を含む生津剤です。
本方は理気補血補気剤の逍遙散(ショウヨウサン:図2)の関連方剤です。理気薬の柴胡(サイコ)と香附子(コウブシ)を含む補血理気剤です。そのため気滞症状(抑うつ、不安、いらだち、不眠、神経過敏)を伴う病態に適します。さらに乾地黄を含まないので胃腸症状のある虚労患者にも適します。
これが滋陰降火湯との相違点です。本方と滋陰降火湯の比較は、漢方薬名の意味:滋陰降火湯を参照してください。
3.補益止嗽剤(ホエキシソウザイ)
3.1)人参養栄湯(ニンジンヨウエイトウ)は十全大補湯に(ジュウゼンタイホトウ 10味)の9生薬を含む関連方剤です。補気補血薬に、安神薬(アンシンヤク)の遠志(オンジ 化痰)と五味子(ゴミシ 止嗽)を加味した補気補血、安神止嗽剤です(図3)。

人参養栄湯は、
・気虚血虚の症状(疲労倦怠感、食欲不振、顔色不良)と
・心神不安(シンシンフアン)の症状(不安感や咳嗽)併せ持つ病態に適します。
漢方薬名の意味:人参養栄湯を参照してください。
本方は慢性閉塞性肺疾患(COPD)患者の体力回復に使用されています。COPDを参照してください。
3.2)味麦地黄丸(ミバクジオウガン)は、補腎剤(ホジンザイ)の六味丸(ロクミガン)に咳嗽軽減に関わる五味子と麦門冬を加味した方剤です(図4)。
山薬(サンヤク)は、脾と肺と腎を補益する潤性の生薬です。本方では腎陰と肺陰を潤して乾性咳嗽の軽減に寄与します。

本方は乾燥とほてりを伴う腎虚(ジンキョ) 口や皮膚の乾燥、足腰の衰え、腰痛、排尿異常)を背景にした乾性咳嗽や息切れに適します。
エキス製剤では六味丸と麦門冬湯を併用して代用されています。
3.3)その他の補益剤
虚労に伴う咳嗽治療には、虚労の本態となる気虚(キキョ)や血虚(ケッキョ)や津液不足と腎虚を補って回復力や予防力を調える補益剤も必要です。
図1の黄色枠内に示した炙甘草湯(シャカンゾウトウ)は、主に動悸に用いられる方剤ですが、人参と地黄、麦門冬を含む補気生津剤ですので体力の低下した人の乾性咳嗽や息切れにも適します。

虚労の咳嗽に用いられる補益剤
虚労に用いられる補益剤は、低下した生命維持活動と自然治癒力の機能回復をはかる本治に用いられます。
そのため適応症に「咳嗽」がなくても「病中病後の衰弱」に用いられる漢方製剤(図1の黄色枠内)も用いられます。
(2022年6月9日 公開)
病気の悩みを漢方で
谿 忠人 先生
大阪大学薬学部卒・同大学院薬学研究科修了
- 大阪大学薬学部・助手 (生薬材料学と生薬化学)
- 近畿大学東洋医学研究所・講師・助教授 (臨床漢方薬学)
- 住友金属工業(株)未来技術研究所・医薬研究部長 (創薬研究)
- 富山大学和漢医薬学総合研究所・教授 (資源科学と漢方医療薬学)
- 大阪大谷大学薬学部・教授 (漢方医療薬学)
- 平成24(2012)年3月に大阪大谷大学を定年退職。
- 大阪大谷大学名誉教授。
- 日本東洋医学会名誉会員、和漢医薬学会名誉会員。


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