病気の悩みを漢方で

１．ノロウイルス下痢（ウイルス感染性胃腸炎）

　ノロウイルス下痢は､ノロウイルスによる感染性胃腸炎の通称です。冬期に多く下痢だけでなく嘔吐も伴います。
　ノロウイルス感染では､かぜの諸症状（寒け､発熱､頭痛）は軽微です。かぜ症状を伴う夏かぜによる下痢は夏かぜ（１）を参照してください。

　ノロウイルスに対する特効薬はありません。漢方ではノロウイルス感染初期の吐き下しの軽減と予後の体調回復が適応になります。
　ノロウイルス感染の吐き下しは数日で軽減します。発熱と激しい吐き下しが数日以上続く場合は抗菌剤が必要な細菌感染症が疑われます。水分補給をしながら診療所で受診してください。（腸管運動を抑制する止瀉剤の使用は控えます）

２．ノロウイルスの吐き下しに用いられる主な漢方方剤

　ノロウイルスによる吐き下し病態の経時変化に対応して用いられる主な方剤を図１にまとめました。この中では五苓散（ｺﾞﾚｲｻﾝ）が頻用方剤です。

３．吐き下し（霍乱 ｶｸﾗﾝ）と水様性下痢（泄瀉 ｾｯｼｬ）

　霍乱（ｶｸﾗﾝ）は､嘔吐と下痢を伴う急性の胃腸病変です。暑気あたりに伴う吐き下しですが､ノロウイルスによる吐き下し症状にも相当します。
　泄瀉（ｾｯｼｬ）は炎症病変や腹痛の軽微な便臭の少ない水様性下痢です。

　五苓散（ｺﾞﾚｲｻﾝ）の原典には､頭痛､口渴を伴う霍乱に用いることが例示されています（図２）。

　水逆（ｽｲｷﾞｬｸ）の嘔吐：ノロウイルス感染の初期では､のどが乾くので水を飲むと､それが刺激になって噴き出すように一気に嘔吐します。
　このような状態には五苓散製剤を水に懸濁させて少しずつ服用します。

　下痢時の腹痛が顕著であれば､五苓散に桂枝加芍薬湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾄｳ）か芍薬甘草湯（ｼｬｸﾔｸｶﾝｿﾞｳﾄｳ）を頓用で併用します。

　五苓散は気を巡らす桂皮（ｹｲﾋ）と４種類の利水薬の粉末剤でした（図３）。
現在では散料（ｻﾝﾘｮｳ）として煎剤をエキス化した製剤が使用されています。

４．便臭がありしぶり腹（裏急後重 ﾘｷｭｳｺｳｼﾞｭｳ）に伴う下痢

　しぶり腹（tenesmus テネスムス）は便意が強いのにすっきり排便できず絞るような痛みを伴う下痢です。排便後に残便感がある病態です。漢方では裏急後重といいます。
　強い便臭を伴う裏急後重は熱証の痢疾（ﾘｼﾂ）と見なし､黄芩（ｵｳｺﾞﾝ）などの清熱薬の適応と考えます。

4.1) 葛根黄連黄芩湯（ｶｯｺﾝｵｳﾚﾝｵｳｺﾞﾝﾄｳ）は､しぶり腹･裏急後重があり便臭の強い泥状下痢に用いられます。肩こりや心窩部つかえを伴います。
　本方は､葛根湯（ｶｯｺﾝﾄｳ）で軽減できなかった胃腸かぜの下痢に適します。

4.2) 黄芩湯（ｵｳｺﾞﾝﾄｳ）の適応は､葛根黄連黄芩湯に類似しますが､熱症状は軽微であり､芍薬甘草湯（ｼｬｸﾔｸｶﾝｿﾞｳﾄｳ）が含まれていることから腹痛を伴う病証に適します（図４）。
　吐き気があれば化痰降逆薬（ｹﾀﾝｺｳｷﾞｬｸﾔｸ）の半夏（ﾊﾝｹﾞ）を含む小半夏加茯苓湯（ｼｮｳﾊﾝｹﾞｶﾌﾞｸﾘｮｳﾄｳ）や半夏厚朴湯（ﾊﾝｹﾞｺｳﾎﾞｸﾄｳ）を併用します。

５．ノロウイルスの吐き下し後に用いられる方剤

5.1) 和解剤：　ノロウイルスの吐き下しの急性期が過ぎた時期には､水分補給と食事療法とを主体にして和解剤で体調を整えます。

五苓散の次の一手：
・柴苓湯（ｻｲﾚｲﾄｳ）は､五苓散と小柴胡湯（ｼｮｳｻｲｺﾄｳ）の合剤です。嘔吐が軽減し微熱が残り、吐き気や脇腹がつかえる時に使用します。

・胃苓湯（ｲﾚｲﾄｳ）は､五苓散と平胃散（ﾍｲｲｻﾝ）の合剤です。嘔吐が軽減し腹部膨満感が残る時に使用します。

葛根黄連黄芩湯や黄芩湯の次の一手：
・半夏瀉心湯（ﾊﾝｹﾞｼｬｼﾝﾄｳ）は､心窩部つかえ､吐き気､腹が鳴る軟便又は下痢の傾向のある状態に使用します。
　本方と胃苓湯は過敏性腸症候群（２）を参照してください。

5.2) 補益剤：　平素から虚弱な人の予後には､図１の黄色枠で囲んだ補益剤で胃腸を整え､虚弱状態を改善します。
　だるさや倦怠感が強い時には､感染症の予後に適した補中益気湯（ﾎﾁｭｳｴｯｷﾄｳ）も必要です。やせと栄養失調（２）を参照してください。