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症状と漢方薬

胃食道逆流症の漢方

1.胃食道逆流症(GERD)の漢方医療の概要

 胃食道逆流症(gastroesophageal reflux disease: GERD)は、胸やけげっぷ呑酸(ドンサン)など胃から食道への逆流症状を含む機能性胃腸症です。呑酸は胃酸の口腔内逆流による苦みのことです。

 ここではGERDに用いられる方剤を考えます(図1)。

2.半夏瀉心湯(ハンゲシャシントウ)

 半夏瀉心湯は、げっぷ胸やけ呑酸吐き気心窩部つかえ感胃もたれ食欲不振に用いられてきました。胃もたれ(3)を参照してください。
 これを踏まえて本方は、GERDや非びらん性GERDNERD)に用いられています。

 GERDの現代科学医療の第一選択薬は、胃酸分泌を抑えるプロトンポンプ阻害剤PPI)です。しかしながらPPIだけでは効きにくいPPI抵抗性GERDがあるので、PPIと併用する治療薬が望まれています。

 半夏瀉心湯は、 PPI抵抗性のGERDPPIと併用されています。

 半夏瀉心湯とプロトンポンプ阻害薬 (PPI)の併用群は、PPI 抵抗性の胃食道逆流症の酸関連ディスペプシア(ARD)スコアを改善した。BMI22未満の非肥満者と65歳未満の非高齢者では対照群(2倍量のPPI)より有意に改善した。

ランダム化比較試験 Journal of Gastroenterology. 2019; 1-12.

 半夏瀉心湯PPIの併用群が倍量のPPI投与と差がないことは費用対効果の観点からも有用です。
 本方の胃排出促進作用PPIとの併用に寄与したと考えられています。

 半夏瀉心湯化痰補気清熱剤(ケタンホキ、セイネツザイ)です。
 ・吐き気を軽減する化痰薬(ケタンヤク)の半夏(ハンゲ)や乾姜(カンキョウ)
 ・胃腸虚弱症状を軽減する補気薬(ホキヤク)の人参(ニンジン)
 ・口苦感、口内炎などに対する清熱薬(セイネツヤク)の黄芩(オウゴン)黄連(オウレン)が含まれています(図2)。

3.六君子湯(リックンシトウ)

 六君子湯食欲不振胃もたれ早期の満腹感が主訴となる機能性ディスペプシア(FD)の第一選択薬です。機能性ディスペプシアを参照してください。

 本方は、PPI抵抗性のGERDNERDPPIと併用されています。

 医療用六君子湯とプロトンポンプ阻害薬 (PPI)の併用群は、PPI 抵抗性の胃食道逆流症の逆流症状と腹痛の増悪率をPPI単独群より有意に改善した。

ランダム化比較試験 診断と治療. 2011; 99: 771-6.

 本方の胃適応性弛緩胃排出促進などの消化管運動改善作用がPPIとの併用に寄与したと考えられています。漢方薬名の意味:六君子湯を参照してください。

 六君子湯補気剤四君子湯(シクンシトウ)と化痰剤二陳湯(ニチントウ)を含む補気化痰利水剤(ホキケタンリスイザイ)です(図3)。漢方薬名の意味:六君子湯を参照してください。

 六君子湯半夏瀉心湯を比較しました(図4)。

 六君子湯半夏瀉心湯は共に補気化痰剤です。
 六君子湯化痰理気利水剤二陳湯(ニチントウ)の配合生薬、とくに陳皮(チンピ)白朮(ビャクジュツ)茯苓(ブクリョウ)を含むことが半夏瀉心湯との相違点です。

4.茯苓飲(ブクリョウイン)

 茯苓飲の適応は、半夏瀉心湯六君子湯の中間の領域です。
 ・げっぷ胸やけは、半夏瀉心湯の適応症状に類似し、
 ・吐き気胃もたれ食欲不振は、六君子湯に類似します。

 茯苓飲(6味)の5生薬が六君子湯と共通です(図5)。

5.痛みを伴うGERD

(アンチュウサン)は、心窩部痛型のFDGERDに用いられます。機能性ディスペプシアを参照してください。本方は、食欲不振胸やけ吐き気冷えによって発症増悪する胃痛や腹痛に適します。漢方薬名の意味:安中散を参照してください。


芍薬甘草湯(シャクヤクカンゾウトウ)は、半夏瀉心湯六君子湯などの適応で痛みを伴う時に併用(頓用 トンヨウ)されます。
 但し甘草の配合量が6gと多いので、併用による副作用の発現が高まるので投与後の観察が必要です。

四逆散(シギャクサン)は、いらだちや抑うつを伴う痛みに併用されます。漢方薬名の意味:四逆散を参照してください。

ちょっと一言:(トピックス)

逆流症状と運動不全症状

 胃食道逆流症(GERD)と機能性ディスペプシア(FD)の病態は連続しています。そこで、随伴症状に応じて、
 ・半夏瀉心湯茯苓飲逆流症状(げっぷ、呑酸、吐き気)と
 ・六君子湯運動不全症状(胃もたれ、食欲不振、膨満感)
を使い分けます。

(2023年3月3日 改訂公開)


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