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症状と漢方薬

胃もたれの漢方

1.胃腸虚弱者の胃もたれの病理:気虚(キキョ)と痰飲 (タンイン)

 胃腸虚弱者の胃もたれの病理は気虚痰飲です。ここでは補気薬(ホキヤク)の人参(ニンジン)を含む主な補気化痰剤(ホキケタンザイ)を解説します(図1)。


 図1の方剤群の中では六君子湯(リックンシトウ)と半夏瀉心湯(ハンゲシャシントウ)が頻用されます。

 図1では配合される主な化痰薬(ケタンヤク)を記載しました。
 半夏(ハンゲ)は胃もたれや吐き気(胃気上逆 イキジョウギャク)や咳嗽に用いられる基本生薬です。生姜(ショウキョウ)や乾姜(カンキョウ)と併用されます(図2)。さらに陳皮(チンピ)や茯苓(ブクリョウ)とも組み合わされます。


2.胃もたれに用いられる人参配合3方剤の使い分け

 図1上部の人参配合3方剤を比較します。

2.1) 六君子湯(リックンシトウ)は
気虚胃腸虚弱と胃運動の低下、冷え症傾向
痰飲による食欲不振、食後の胃もたれ吐き気
に用いられます。化痰剤二陳湯(ニチントウ)を含みます。痰飲図3のイラストのように胃に水が停滞した病態です。
 本方は疲労倦怠感を伴う機能性ディスペプシアの胃もたれに用いられています。
 機能性ディスペプシアを参照してください。

六君子湯の臨床成績:機能性ディスペプシア患者の膨満感、曖気、悪心、腹鳴をプラセボ群より有意に改善。(プロトンポンプ阻害剤との併用効果)

2.2) 半夏瀉心湯(ハンゲシャシントウ)は口内炎呑酸胸やけ清熱薬(セイネツヤク)の黄連(オウレン)で軽減する方剤です(図4)。胃食道逆流症(2.基本方剤)を参照してください。


2.3) 茯苓飲(ブクリョウイン)は人参茯苓など5生薬が六君子湯と共通です。本方の特徴となる枳実(キジツ)は膨満感やつかえ感を軽減する理気化痰薬です。
胃食道逆流症(2.基本方剤)を参照してください。

 胃もたれに用いられる人参配合3方剤の使い分けを図5にまとめました。


3.呉茱萸湯(ゴシュユトウ):冷えの顕著な胃もたれ

 呉茱萸湯(ゴシュユトウ)は手足の冷え胃もたれ吐き気しゃっくり(吃逆、噦)頭痛に適します。
 寒冷刺激で悪化する症状に適します。冷えの顕著なことが茯苓飲との相違点です。

 本方は化痰薬半夏を含みませんが、散寒(サンカン)と化痰の薬能を有する呉茱萸(ゴシュユ 図7)と生姜で温めて胃もたれを軽減します。


 本方は吐き気を伴う片頭痛にも用いられます。片頭痛を参照してください。

ちょっと一言:(トピックス)

胃もたれ、吐き気

 胃もたれは機能性ディスペプシアの主症状です。六君子湯が第一選択剤です。
 胃もたれは胃食道逆流症でも発現します。茯苓飲半夏瀉心湯の適応になります。冷えが顕著な時には呉茱萸湯も用いられます。 

 胃もたれには、安中散(アンチュウサン)や平胃散(ヘイイサン)も適応になります。両方剤は平胃散で比較しています。

(2021年4月28日 改訂公開)


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