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病気の悩みを漢方で
かぜ(風邪)の漢方
1.かぜ後の長引く咳嗽(かぜ症候群後遷延性咳嗽)の概要
咳嗽は、声があって喀痰のない咳と、喀痰のある咳を意味する嗽を合わせた言葉です。喘鳴(ゼンメイ)は、呼吸困難で息苦しくあえぐ喘と、ゼーゼーという呼吸音の鳴を合わせた言葉です。
かぜの咳嗽の経過に応じた主な生薬の配合群の概要を図1に示しました。
今回は、かぜ後の長引く咳嗽(少陽病 ショウヨウビョウ)に用いられる柴胡(サイコ)配合剤と麦門冬(バクモンドウ)配合剤を解説します。
かぜ急性期に用いられる方剤はかぜ(1)を参照してください。
かぜ後の長引く咳嗽の漢方治療では、以下の症状や病態に注目します。
1)初期症状の残存 初期症状(悪寒、発熱、頭痛、筋肉痛など)の程度。
2)湿咳か乾咳か 喀痰を伴う湿性咳嗽か、喀痰の少ない乾性咳嗽か。
3)喀痰の色、性状 無色水様性の湿痰・寒痰か、有色粘稠性の燥痰・熱痰か。
4)体力の余力の程度(虚実)や全身の熱感や冷え(寒熱)
2.柴胡(サイコ)を含む方剤
2.1)神秘湯(シンピトウ)は、痰の少ない乾性咳嗽と呼吸困難、喘鳴に適します。
本方は麻黄(マオウ)杏仁(キョウニン)と柴胡(サイコ)を含み太陽病と少陽病の移行期に用いられる方剤です。長引く咳嗽に麻杏甘石湯(マキョウカンセキトウ)と小柴胡湯(ショウサイコトウ)が併用されてきた経験を踏まえています。
本方には理気薬の蘇葉(ソヨウ)や厚朴(コウボク)を含み抑うつ感を軽減する半夏厚朴湯(ハンゲコウボクトウ)の方意もあります(図2)。
2.2)柴朴湯(サイボクトウ)は、比較的痰の多い湿性咳嗽に用いられます。気分がふさぐ、不安、咽喉異物感を伴う時に適します。
本方は少陽病期の和解剤(ワカイザイ)の小柴胡湯と理気化痰剤(リキケタンザイ)の半夏厚朴湯(ハンゲコウボクトウ)の合剤です。
本方は喘息慢性期の発作予防に頻用されます。喘息(3)を参照してください。
2.3)柴陥湯(サイカントウ)は、黄色の熱痰を伴い胸が痛くなる強い湿性咳嗽に用いられます。心窩部のつかえ感と口苦感も伴います。
本方は小柴胡湯に清熱薬の黄連(オウレン)と清熱化痰止咳薬の栝楼仁(カロニン)を加味した方剤です。この3方剤の中では熱証傾向の病証に用いられます。
3.麦門冬(バクモンドウ)を含む方剤
3.1)竹筎温胆湯(チクジョウンタントウ)は、かぜの微熱が残り、粘稠痰を伴う長引く湿性咳嗽に用いられます。気分がさっぱりせず、抑うつ感、胸苦しさ、怯え、不眠を伴う病証に適します。夜間の咳嗽で安眠を障碍されることが多いので、就眠前に服用するとよいでしょう。漢方薬名の意味:竹筎温胆湯を参照してください。
本方は
・小柴胡湯(7味)の柴胡と半夏(ハンゲ)と人参(ニンジン)など5生薬、
・補気化痰剤(ホキケタンザイ)の六君子湯(リックンシトウ 8味)の6生薬、
・理気薬(リキヤク)の香附子(コウブシ)を含みます。この点が清肺湯と異なります。
3.2)清肺湯(セイハイトウ)は着色した多量の粘稠痰を伴う湿性咳嗽に用いられる第一選択薬です。のどの痛みを伴うこともあります。
本方は竹筎(チクジョ)桑白皮(ソウハクヒ)麦門冬(バクモンドウ)杏仁(キョウニン)など咳嗽治療に用いられる各種の生薬を含みます。漢方薬名の意味:清肺湯を参照してください。
清肺湯の基礎研究: 清肺湯は喀痰の粘稠度を下げる作用がある。
(これは粘液溶解薬や粘膜潤滑薬に相当する作用)
3.3)麦門冬湯(バクモンドウトウ)は少量の燥痰を伴う乾性咳嗽の第一選択薬です。
本方は咳き込みやのどや口腔の乾燥に使用されます。
咳き込みは化痰降逆薬の半夏の適応となる肺気逆(ハイキギャク)病態です。
のどや口腔の乾燥病態(津液不足 シンエキフソク)は麦門冬と人参と粳米(コウベイ 玄米)の適応病態です(図3)。
本方は慢性閉塞性肺疾患の咳嗽に用いられています。COPDを参照してください。
麦門冬湯は、かぜ感染後3週間以上続く咳嗽を対照群より軽減。
麦門冬湯とβ2刺激薬の併用群服用4-5日後の易感染性の頻度と強度の改善効果はβ2刺激薬単独投与群より有意に優れている(ランダム化比較試験)。
麦門冬湯の基礎研究: 麦門冬湯は気管炎症時に亢進した刺激感受性を抑制する末梢性の鎮咳作用がある。
麦門冬を配合する3方剤の使い分けをまとめます(図4)。
4.その他の方剤(補益剤)
4.1)人参養栄湯(ニンジンヨウエイトウ)は、図1の補益剤(ホエキザイ)です。かぜが長引き顔色不良と抑うつ感、不安を伴う虚弱状態を調整する方剤です。少量の喀痰を伴う乾性咳嗽に適します。
本方は、慢性閉塞性肺疾患(COPD)が長引き体力が低下した虚弱を改善し、回復力を維持する目的で用いられます。COPDを参照してください。
体力虚弱者の長引く咳嗽(虚労 キョロウ の咳嗽)に用いられる補益剤は、別の機会に解説します。
かぜ後の長引く咳は、少陽病(ショウヨウビョウ)
かぜ(感冒)が長引いて口が苦く粘り、吐き気や食欲不振が顕著になれば少陽病に移行したと考えます。少陽病は、かぜ(2)を参照してください。
少陽病期の咳嗽には柴胡を含む方剤の適応になります。喀痰の性状(乾燥性の燥痰)や喉頭の乾燥感に応じて麦門冬(バクモンドウ)を含む方剤も用いられます。
かぜ後の長引く咳の漢方相談では、かぜ引き後の日数、喀痰の性状、夜間咳などを話してください。
(2022年1月12日 改訂公開)
病気の悩みを漢方で
谿 忠人 先生
大阪大学薬学部卒・同大学院薬学研究科修了
- 大阪大学薬学部・助手 (生薬材料学と生薬化学)
- 近畿大学東洋医学研究所・講師・助教授 (臨床漢方薬学)
- 住友金属工業(株)未来技術研究所・医薬研究部長 (創薬研究)
- 富山大学和漢医薬学総合研究所・教授 (資源科学と漢方医療薬学)
- 大阪大谷大学薬学部・教授 (漢方医療薬学)
- 平成24(2012)年3月に大阪大谷大学を定年退職。
- 大阪大谷大学名誉教授。
- 日本東洋医学会名誉会員、和漢医薬学会名誉会員。
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