病気の悩みを漢方で

１．抑肝散（ﾖｸｶﾝｻﾝ）の意味：肝気の昂ぶりを抑える

　抑肝散の抑肝（ﾖｸｶﾝ）は肝気（ｶﾝｷ）の昂ぶりを抑える（鎮める）薬能です。いらだち､怒り､抑うつ､情緒不安定､不眠など肝気鬱結（ｶﾝｷｳｯｹﾂ）や肝陽上亢（ｶﾝﾖｳｼﾞｮｳｺｳ）を軽減します。気滞（ｷﾀｲ）と気逆（ｷｷﾞｬｸ）に相当する病態です。
　この肝気は（現代医学の肝臓の機能ではなく）心身の機能とくに自律神経系の機能調整に相当する漢方用語です。五臓を参照してください。

　なお原典に例示された本方の適応は､虚熱､搐（ﾁｸ：ひきつけ）､咬牙（歯ぎしり）､睡臥不安などです。虚熱は､血（ｹﾂ）や津液（ｼﾝｴｷ）の不足した病態が背景にあることを示唆しています。

２．抑肝散の適応：神経の昂ぶり､怒り､いらだち､不眠

　抑肝散は神経の昂ぶり､怒り､不眠､性急を目標にして使用されます。いらだちと抑うつが併存する場合もあります。
　本方は小児の夜泣き､ひきつけなど疳の虫（ｶﾝﾉﾑｼ）と言われる興奮症状やチックに用いられてきました。人格形成過渡期の小児は肝気が失調しやすいのです。

　現在では小児に限らず神経の昂ぶりを伴う成人や高齢者にも使用されています（図１）。図１の右側の赤字をクリックすれば当該項目を参照できます。

夜泣き 過換気症候群（２） 不眠（２） 認知症（５）

　抑肝散の認知症の行動･心理症状（BPSD）の軽減効果は､4論文をメタ解析して検証されています。メタ解析は､過去に独立して行われた複数の臨床研究データを収集・統合し､統計的方法を用いて解析した系統的総説です。

３．抑肝散の配合生薬

　抑肝散の配合７生薬の薬能をまとめました（図２）。

　抑肝散の主要な配合生薬は､柴胡（ｻｲｺ）と釣藤鈎（ﾁｮｳﾄｳｺｳ）と当帰（ﾄｳｷ）と考えられます（図３）。

　柴胡（理気疎肝 ﾘｷｿｶﾝ）が気滞を軽減します。気滞は､精神的ストレスによる抑うつやいらだち､痞塞感､圧迫感､痛みの原因になります。

　釣藤鈎（平肝熄風 ﾍｲｶﾝｿｸﾌｳ）は肝陽上亢（ｶﾝﾖｳｼﾞｮｳｺｳ）を鎮めます。肝陽上亢は､肝血虚を伴う上半身の熱証です。神経の昂ぶり､のぼせ､頭痛､痙攣､めまい､結膜充血､耳鳴り､不眠を伴う病態です。肝風（ｶﾝﾌｳ､内風 ﾅｲﾌｳ）とも称されます。熄風は理気や降気に相当します。

　当帰（補血活血 ﾎｹﾂｶｯｹﾂ）は柴胡の理気疎肝と釣藤鈎の平肝熄風 の作用に協力します。

４．抑肝散の関連方剤

4.1）抑肝散加陳皮半夏（ﾖｸｶﾝｻﾝｶﾁﾝﾋﾟﾊﾝｹﾞ）は､抑肝散に化痰薬（ｹﾀﾝﾔｸ）の陳皮（ﾁﾝﾋﾟ）と半夏（ﾊﾝｹﾞ）を加えた方剤です（図４）。抑肝散の適応病態に吐き気､胃もたれ､膨満感などの痰飲（ﾀﾝｲﾝ）症状が加わった病態に適します。

4.2）釣藤散（ﾁｮｳﾄｳｻﾝ）も釣藤鈎を含む熄風剤です。陳皮と半夏を含む理気化痰剤の二陳湯（ﾆﾁﾝﾄｳ）を含みます（図４）。

　釣藤散は､気滞と肝陽上亢と痰飲によるのぼせ､午前中の頭痛､めまい､眼の奥の痛みを軽減します。高血圧傾向､気むずかしい中高年に用いられます。倦怠感や食欲不振のある時にも適します。緊張型頭痛を参照してください。

　釣藤散と抑肝散は､認知症（５）でも比較しています。

4.3）加味逍遙散（ｶﾐｼｮｳﾖｳｻﾝ）は､抑肝散と同様に自律神経失調症の不定愁訴に用いられる柴胡を含む理気剤です。さらに､いらだちを鎮める山梔子（ｻﾝｼｼ）と血行を整える牡丹皮（ﾎﾞﾀﾝﾋﾟ）を含む理気降気活血剤です。

　両方剤の特徴を図５にまとめました。不眠（２）も参照してください。

　・加味逍遙散は､冷えのぼせなど愁訴が多彩で､主訴が変化する病態に用いられます。のぼせは抑肝散より顕著で感情的です。

　・抑肝散は神経の昂ぶり､怒り､興奮､不眠が加味逍遙散より顕著です。

５．抑肝散の応用展開

　抑肝散は四逆散（ｼｷﾞｬｸｻﾝ）と併用されることがあります。これは煎剤療法の抑肝散加芍薬の経験を再現する試みです。

　芍薬を加味するために四逆散との併用を推奨するのは､芍薬甘草湯を併用すれば甘草の重複量が多くなり副作用発現の危険性が高まるためです。