病気の悩みを漢方で

１．認知症の行動･心理症状（BPSD）

　認知症（日常･社会生活に支障を及ぼす脳の認知機能障碍）に伴う症状には､
　・中核症状（記憶障碍､理解力や判断力の低下､実行機能障碍など）と､
　・行動･心理症状（BPSD）があります。認知症（１）も参照してください。

　BPSDの軽減は認知症の治療と介護において重要です。 BPSDは､患者の自らへの怒り､不安に加えて､周辺の人との人間関係によるストレスで生じます。患者の気質や生活環境の影響を受けるため個人差があります。

　BPSDを軽減することが漢方製剤の主な適応領域です。その時BPSDを､
　１）暴行､暴言､怒り､落ち着きのなさなどの興奮傾向が主体の病態と､
　２）不安､意欲低下､無関心､閉じこもりなどの抑うつ傾向が主体の病態
に分けて方剤を使い分けます。

　今回は､興奮症状のBPSDに用いられる方剤群を解説します。この領域では抑肝散（ﾖｸｶﾝｻﾝ）が頻用されていますが､抑肝散だけに限定せず､症状（病態）に応じて適切な方剤を使い分けを考えます。
　抑うつ傾向のBPSDに対する方剤は次回に解説します。

２．黄連（ｵｳﾚﾝ：清心瀉火）を含む降気剤（ｺｳｷｻﾞｲ）

　黄連解毒湯（ｵｳﾚﾝｹﾞﾄﾞｸﾄｳ）は､いらだち､のぼせ､顔面紅潮､焦燥感､逆上感を伴うBPSDに適します。
　本方は心火上炎 （ｼﾝｶｼﾞｮｳｴﾝ､気逆）を４種の清熱薬で鎮める降気剤です（図１）。
自律神経失調症（３）を参照してください。
　本方は､高血圧傾向の脳血管性認知症患者の興奮を鎮めた報告があります。

３．釣藤鈎（ﾁｮｳﾄｳｺｳ：平肝熄風）を含む熄風剤（ｿｸﾌｳｻﾞｲ）

　釣藤鈎は､肝陽上亢（ｶﾝﾖｳｼﾞｮｳｺｳ：肝風 ｶﾝﾌｳ）によるのぼせ､頭痛､めまい､目の充血､耳鳴り､痙攣に用いられる熄風薬（ｿｸﾌｳﾔｸ）です。

　肝陽上亢は､血虚（ｹｯｷｮ）や津液不足（ｼﾝｴｷﾌｿｸ）による虚熱（ｷｮﾈﾂ）です。熱証は黄連解毒湯の適応病態より軽度です。
　肝陽上亢の治療には熄風薬の釣藤鈎と補血薬（ﾎｹﾂﾔｸ）や生津薬（ｾｲｼﾝﾔｸ）を含む方剤が用いられます（図2）。

3.1）抑肝散（ﾖｸｶﾝｻﾝ）は､神経の昂ぶり､興奮､怒り､いらだち､焦燥感､不眠に用いられる方剤です。下線が肝陽上亢の症状です。漢方薬名の意味：抑肝散を参照してください。

　医療用の抑肝散製剤は､興奮傾向のBPSDに用いられています。

　抑肝散製剤は､BPSD治療においてｱｾﾁﾙｺﾘﾝｴｽﾃﾗｰｾﾞ阻害薬（ﾄﾞﾈﾍﾟｼﾞﾙ）と併用されて症状改善することが報告されています。

　抑肝散の薬効を担う薬理研究も集積されています（図３）。

3.2）抑肝散加陳皮半夏（ﾖｸｶﾝｻﾝｶﾁﾝﾋﾟﾊﾝｹﾞ）は､抑肝散に化痰薬（ｹﾀﾝﾔｸ）の陳皮と半夏を加味した方剤です。抑肝散の適応病態に吐き気､腹部膨満感（痰飲）が加わった病態に使用されます。

　本方も高齢者の認知機能を軽減した報告があります。

3.3）釣藤散（ﾁｮｳﾄｳｻﾝ）は､頭痛とのぼせ､めまい（肝陽上亢）に用いられる熄風剤です。抑肝散より胃腸症状のある人にも適します。

　本方は眼球結膜の充血､耳鳴り､不眠を伴う高血圧傾向､気むずかしく､感情の起伏が大きいかんしゃく傾向の中高年の人に適します。高血圧傾向の軽度認知障碍（MCI）にも使用されます。認知症（４）や漢方薬名の意味：釣藤散を参照してください。

　本方も認知症患者のBPSDを軽減する効果が報告されています。

４．安神剤（ｱﾝｼﾝｻﾞｲ）

　安神剤は､不安､興奮､煩躁（いらだち､焦燥）､動悸､驚きやすい､不眠などの心神不安（ｼﾝｼﾝﾌｱﾝ）を軽減する方剤です。理気や降気（ｺｳｷ）に相当します。

4.1）甘麦大棗湯（ｶﾝﾊﾞｸﾀｲｿｳﾄｳ）は､気分の落ち込み､不安､いらだち､興奮などに用いられます。神経過敏の異常状態が突発的に発現します。生あくびを伴うことが目標です。

　いらだち､興奮傾向のBPSDには本方を頓服的に用いて抑肝散と併用されることもあります。

　本方は補気補血薬と安神薬から構成されています（図４）。甘い生薬を含むので小児の夜泣きや不眠にも適します。夜泣きを参照してください。

4.2）柴胡加竜骨牡蛎湯（ｻｲｺｶﾘｭｳｺﾂﾎﾞﾚｲﾄｳ）は､興奮症状（いらだち）と抑うつ症状（不安）の併存するBPSDに適した理気安神剤です。
　本方は､物音に驚きやすい神経質で几帳面､気苦労傾向の人の動悸や不眠にも適します。不眠（３）も参照してください。

4.3）加味帰脾湯（ｶﾐｷﾋﾄｳ）は､抑うつ症状（不安､意欲低下）が主体ですが興奮症状（いらだち）も併存するBPSDに適した補気補血安神剤です。
認知症（４）を参照してください。