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病気の悩みを漢方で

症状と漢方薬

1.高齢者の不眠

 75歳以上の高齢者の不眠は認知症になる危険性が高くなるという調査結果があります。
 不眠で悩んでおられる高齢の方は睡眠薬を使用する前に、生活習慣を見直してください。運動不足や長い昼寝が不眠の原因になっていることがあります(ちょっと一言参照)。

2.高齢者の不眠に用いられる主な漢方方剤

 漢方方剤は西洋薬ほど強力な睡眠導入作用は期待できません。しかしながら生活習慣を是正しながら方剤を服用すると、不眠に伴う不安、いらだち、冷え、胃腸虚弱、倦怠感などを軽減して自然な眠りをもたらすことがあります。

 高齢者の不眠に用いられる主な生薬と方剤を図1にまとめました。

図1.高齢者の不眠に用いられる主な生薬と方剤

3.のぼせや焦燥感を軽減する釣藤鈎(チョウトウコウ)を含む方剤

 釣藤鈎(チョウトウコウ:図2)は、頭と目をすっきりさせる生薬です。のぼせ、頭痛・頭重感、めまい、焦燥感、痙攣に用いられます。

図2.のぼせ、頭痛を軽減する釣藤鈎(チョウトウコウ)

3.1) 抑肝散(ヨクカンサン)・・・怒りで眠れない入眠障碍や熟眠障碍
 本方は、興奮、いらだち、怒り、焦り、性急の顕著な不眠に適します。

 本方に関しては認知症の漢方(3.アルツハイマー型認知症)を参照してください。

3.2) 抑肝散加陳皮半夏(ヨクカンサン カ チンピハンゲ)・・・入眠障碍や熟眠障碍
 本方は抑肝散(ヨクカンサン)に陳皮(チンピ)と半夏(ハンゲ)を加えて胃腸の弱い人にも連用できるように工夫された方剤です。

両方剤に関してはかんしゃくの漢方(1.いらだち)を参照してください。

 医療用の抑肝散抑肝散加陳皮半夏製剤の臨床エビデンス
・認知症に伴う怒り、いらだち、暴言、不眠などの興奮状態を軽減。
・脳卒中回復期の寝付きの悪い入眠障碍や中途覚醒を軽減。

4.神経過敏を軽減する柴胡桂枝乾姜湯(サイコケイシカンキョウトウ)の関連方剤

4.1) 柴胡桂枝乾姜湯(サイコケイシカンキョウトウ)・・・熟眠障碍
 柴胡桂枝乾姜湯は、のぼせと冷え、神経質で過緊張、不安、動悸.息切れ、冷えのぼせ(頭や上半身の発汗)、ロの乾きなど多くの愁訴がある人の不眠に用いられます。不眠に対する不安や焦りのある人に適します。

4.2) 桂枝加竜骨牡蛎湯(ケイシカリュウコツボレイトウ)・・・熟眠障碍
 本方は発作的なのぼせ、動悸、不安を伴う不眠および性的な神経症状に用いられます。

 両方剤は、柴胡桂枝乾姜湯は多愁訴を伴う冷えのぼせ、桂枝加竜骨牡蛎湯は体力がより低下した人の発作的なのぼせ・動悸、不安を目安にして使い分けられます(図3)。

図3.柴胡桂枝乾姜湯と桂枝加竜骨牡蛎湯の使い分けの目安

 両方剤に関しては、男性更年期障碍の漢方(2.いらだち、気うつ)も参照してください。

5.抑うつ感を軽減する酸棗仁(サンソウニン)を含む方剤

 疲棗労倦怠感を伴う高齢者の不眠には、不安や動悸や夢をよく見る状態を軽減する酸棗仁(サンソウニン)や遠志(オンジ)を含む方剤が用いられます(図4)。

図4.不眠、不安、動悸に用いられる酸棗仁(サンソウニン)と遠志(オンジ)

5.1) 酸棗仁湯(サンソウニントウ)は心身の疲れが抜けきらない虚労(キョロウ)に伴う虚煩(キョハン:胸苦しさ、焦り、怯え)による入眠困難や熟眠障碍に用いられます。

5.2) 帰脾湯(キヒトウ)は胃腸虚弱で顔色の悪い人に心労が加わり、思い悩む、抑うつ感・意欲低下を伴う入眠障害や眠りが浅いと感じる中途覚醒に適します。
 本方に関しては、フレイルの漢方(6.意欲低下)も参照してください。

 帰脾湯酸棗仁湯より体力が低下して食欲不振で疲れやすい人の「夜中に目が覚める」など眠りに関する多様な症状に用いられます(図5)。

図5.酸棗仁湯と帰脾湯の使い分けの目安
ちょっと一言:高齢者の不眠対策

 高齢者の不眠対策は、睡眠薬の使用を最小限にするために、生活習慣の見直しからはじめてください。

1) 定期的で適度の運動は良好な睡眠を促進します。
2) 昼寝は午後の早い時間帯に30分までにしましょう。
3) 朝になればカーテンを開けて朝日を浴びてください。
4) 眠るためにお酒を飲むのはやめましょう。

 なお不眠が長引く時は服用中の薬剤を持参して医療機関を受診してください。血圧降下薬、抗不整脈薬などの薬剤による不眠もあります。

(2019年3月22日 公開)

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