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病気の悩みを漢方で

症状と漢方薬

不眠の漢方

1.不眠に用いられる主な方剤

 今回は不安心神不安 シンシンフアン)と倦怠感病理の虚証虚労 キョロウ)を伴う不眠に使用する方剤を解説します(図1)。
 心神不安は、不安感動悸息切れ不眠物音に驚きやすい夢が多いなどの病態です。前回を参照してください。

 図1右枠の焦げ茶色の言葉は原典に例示された適応症状です。
  (コク) 大声で慟哭(ドウコク)する。泣き騒ぎ抑制できない情緒不安状態。
  虚煩(キョハン) 血虚などの虚証病態における(不安、気の昂ぶり、いらだち)
  怔忡(セイチュウ)動悸、驚き、ビクビクする怖れ、落ち着かない、胸騒ぎ、心配。
  夢交(ムコウ) 夢の中での性行⇒眠りが浅くなる

2.不安(心神不安)と気の高ぶり(

(カンバクタイソウトウ)は、不安抑うつと、一時的に感情を制御できなくなり興奮、怒り、悲しみをむき出しにする異常行動に用いられます。
 あくび(欠伸)が投与目標になっています。

 本方は神経過敏悲観的な人の不眠に適します。この「こころ」の変調は、心神不安に相当し、小麦(ショウバク)や大棗(タイソウ)の適応になります(図2)。
 本方は、過換気症候群夜泣きでも解説しています。

3.虚労(キョロウ)と心神不安

 虚労気血水津液)や五臓の機能低下による虚弱病態です。補気薬補血薬補腎薬の適応になります。虚労(1)を参照してください。
 この項目では心神不安を軽減する安神薬(アンシンヤク)の酸棗仁(サンソウニン)や竜眼肉(リュウガンニク)や遠志(オンジ)を含む2方剤を解説します(図3)。

(サンソウニントウ)は、心身の疲れた虚労の人の、胸苦しさ、いらだち、焦り夜間に目が冴えて眠れないなどの虚煩(キョハン)を伴う不眠に適します。

 本方は、死の恐怖を感じさせる悪夢を見る患者の28例中26例に有効であったという報告があります。悪夢は虚煩に相当します。

 本方は、配合生薬の補血安神薬酸棗仁と、虚熱による虚煩を鎮める清虚熱薬知母(チモ)を含む方剤です(図4)。

(キヒトウ)は、胃腸虚弱(気虚)と顔色不良(血虚)で疲れやすい、些細なことを思い悩み不安抑うつ感心神不安)を伴う不眠に用いられます。
 本方は、入眠障碍、夢が多い中途覚醒、朝起きにくいなど眠りに関する悩みの多い愁訴に適します。帰脾湯を参照してください。

 本方は補気剤四君子湯(4味)と安神薬遠志(オンジ)と補血安神薬酸棗仁竜眼肉を含む補気補血安神剤です(図3)。

 なお帰脾湯虚労(顔色不良、胃腸虚弱、疲労倦怠)の程度は、酸棗仁湯より顕著です。

(カミキヒトウ)は、帰脾湯柴胡(サイコ:理気疎肝)と山梔子(サンシシ:清熱徐煩)を加味した方剤です。帰脾湯の適応に胸苦しさのぼせいらだちが加わった病態に適します。
 本方の適応となるのぼせ、いらだちはやや抑制的で、感情的で熱証の強い加味逍遙散(カミショウヨウサン)より激しくありません。

4.心神不安多夢

 (ケイシカリュウコツボレイトウ)は、寒がり冷え心神不安による不安動悸多夢脱毛に用いられる補腎安神剤です。円形脱毛症(1)を参照してください。
 冷え傾向ですが時に動悸やのぼせの逆上状態になります。


 本方は桂枝湯(ケイシトウ)を基本にしているので補気補血降気の薬能も有します(図5)。
 本方は性的悪夢(夢交、夢精)によって中途覚醒する睡眠障碍に適します。驚きやすく、朝の調子が良くない人に適します。
 不眠や睡眠時の異常行動には本方と酸棗仁湯と併用される場合もあります。

(サイコカリュウコツボレイトウ)には「気苦労で夢を見ることが多く不眠になる」という口訣があります。
 本方は、桂枝加竜骨牡蛎湯より体力に余裕があり熱証傾向の心神不安症状に用いられます(図6)。両方剤は、疲労(4)でも比較しています。

ちょっと一言:(トピックス)

高齢者の不眠対策

 高齢者の不眠対策は、睡眠薬の使用を最小限にするために生活習慣の見直しからはじめてください。

1) 定期的で適度の運動は良好な睡眠を促進します。
2) 昼寝は短く。午後の早い時間帯に 30分までにしましょう 。
3) 目覚めればカーテンを開けて朝日を浴びてください。
4) 眠るためにお酒を呑むのはやめましょう。

 なお不眠が長引く時は服用中の薬剤を持参して医療機関を受診してください。血圧降下薬、抗不整脈薬などの薬剤による不眠もあります。

(2022年7月7日 改訂公開)

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