病気の悩みを漢方で

１．適正体重と肥満の目安

　日本肥満学会では､適正体重や肥満の目安を定めています。
　肥満は､体格指数（BMI）が25以上です。最も病気になりにくいのは､BMIが22とされています。適正体重の範囲は､BMIが18.5～25未満です。ただし65歳以上の高齢者はBMIが21.5～24.9の「小太り」状態が望ましいとされています。

　BMIの計算方法とBMIを踏まえた関連用語を図１に例示しました。

２．メタボ肥満の成り立ちとその後

　肥満は､飽食と運動不足による余剰ｶﾛﾘｰが脂肪として皮下や内臓周辺の脂肪組織に蓄積した状態です。

　脂肪をため込んだ脂肪細胞から分泌される生理活性物質によって内臓脂肪症候群（メタボリック・シンドローム：メタボ）になります。

　メタボは､内臓脂肪が過剰で､空腹時の高血糖､血圧上昇､脂質の異常値を伴う状態です。ここでは内臓脂肪症候群に伴う肥満をメタボ肥満と略称します。メタボ肥満は生活習慣病の前段階です（図２）。

「やせているから糖尿病は大丈夫と過信するのは危険です」と糖尿病専門家は指導しています（山田悟）。日本人は､肥満になる前に2型糖尿病を発症するという調査報告に基づく警告です。

３．肥満の予防と非薬物治療

　繰り返しますが､メタボ肥満は､（摂取ｶﾛﾘｰ）＞（消費ｶﾛﾘｰ）の結果です。
　肥満を予防するには､飽食を止めて摂取ｶﾛﾘｰを減らし､活動性を高めて消費ｶﾛﾘｰを増やす生活を継続することです（図３）。

　生活習慣の見直しは、ちょっと一言を参照してください。

４．肥満の薬物治療

　肥満の治療方針を図４に概説しました。

　肥満治療薬に新たな動きがあります。

５．肥満に用いられる主な生薬

　漢方では､肥満を病邪（過剰な血糖や脂質）が体内に過剰に停滞した病理の実証（ｼﾞﾂｼｮｳ）と捉えます。
　過剰を少なくする瀉法（ｼｬﾎｳ）では､
　１）過食による食積（ｼｮｸｼｬｸ 胃腸内に停滞した消化不良の飲食物：宿食）を少なくする瀉下薬（ｼｬｹﾞﾔｸ）や､
　２）病理の実証（気滞 ｷﾀｲ､瘀血 ｵｹﾂ､痰濁 ﾀﾝﾀﾞｸ）を改善するために理気（ﾘｷ）活血（ｶｯｹﾂ）利水（ﾘｽｲ）化痰（ｹﾀﾝ）を考えます（図４右） 。

　メタボ肥満には大黄（ﾀﾞｲｵｳ：図５）を含む方剤の適応になります。
　大黄は､便秘を解消して脂肪の吸収を少なくする瀉下薬です。作用機序は異なりますが図４に示した脂肪吸収抑制薬に相当します。

　大黄の瀉下作用は含有成分が腸内細菌で代謝されたﾚｲﾝｱﾝｽﾛﾝによる腸管刺激によります。
　ﾚｲﾝｱﾝｽﾛﾝは結腸だけでなく子宮も刺激するので大黄配合剤は「妊婦には投与しないことが望ましい」とされています。

　大黄は､瀉下とともに清熱､理気､活血の薬能もあります。
　メタボ肥満に伴う腹部膨満感には､
・枳実（ｷｼﾞﾂ：理気消積）や
・厚朴（ｺｳﾎﾞｸ：下気除満）と組み合わされます。承気湯類（ｼﾞｮｳｷﾄｳﾙｲ）に分類される方剤群です。

　肥満に用いられる漢方方剤は次回に紹介します。