病気の悩みを漢方で

１．柴胡桂枝乾姜湯（ｻｲｺｹｲｼｶﾝｷｮｳﾄｳ）

　柴胡桂枝乾姜湯の柴胡（ｻｲｺ）桂枝（ｹｲｼ）乾姜（ｶﾝｷｮｳ）は､本方の主な配合生薬です。これらの生薬の特徴的な組み合わせ（薬対 ﾔｸﾀｲ）が含まれており､本方の適応病態が､少陽病､気上衝､冷えであることを示唆しています（図１）。
　なお桂枝は日本では樹皮の桂皮（ｹｲﾋ）が配合されています。

２．柴胡桂枝乾姜湯の適応

　柴胡桂枝乾姜湯は､神経過敏､過緊張による種々の精神神経症状に用いられます。
　臍上下部の動悸､不眠､頭部発汗､ロ乾､冷えのぼせ､驚きやすいなどです。漢方の心煩（ｼﾝﾊﾟﾝ）や煩驚（ﾊﾝｷｮｳ）などの病態です。不眠（２）を参照してください。

　本方は､少陽病の和解剤としてかぜ亜急性期やコロナ後遺症の倦怠感に使用されています。かぜ（２）やコロナ後遺症（２）を参照してください。

　本方は､他者との対応に頑張り過ぎてがっくり疲れる状態に用いられます。ストレスを溜め込み､見るからに疲れた表情に見えます。

　本方は､心的外傷後ストレス障碍（PTSD）患者の過覚醒症状（不眠）を軽減した報告があります。

３．柴胡桂枝乾姜湯の配合生薬と関連方剤

　柴胡桂枝乾姜湯の配合７生薬を図２に示します。

　図１の中で､桂皮-甘草は､気逆を降ろし動悸を鎮める降衝鎮悸の薬対です。動悸（２）を参照してください。

　本方の特徴は､柴胡､牡蛎（ﾎﾞﾚｲ）と栝楼根（ｶﾛｺﾝ）です（図３）。

　柴胡は､抑うつ､いらだちを軽減する清熱性の理気疎肝薬（ﾘｷｿｶﾝﾔｸ）です。
　牡蛎は､動悸､不安､不眠を軽減する安神薬（ｱﾝｼﾝﾔｸ）です。
　栝楼根は､津液不足（ｼﾝｴｷﾌｿｸ）による口乾を潤す生津薬（ｾｲｼﾝﾔｸ）です。

４．柴胡桂枝乾姜湯の関連方剤

4.1）柴胡加竜骨牡蛎湯（ｻｲｺｶﾘｭｳｺﾂﾎﾞﾚｲﾄｳ）は､柴胡桂枝乾姜湯より精神神経症状が顕著で体力に余力があり熱証傾向に適します（図４）。

　両方剤の配合生薬は､漢方薬名の意味：柴胡加竜骨牡蛎湯で比較しています。疲労感（４）や動悸（２）も参照してください。

4.2）柴胡桂枝湯（ｻｲｺｹｲｼﾄｳ）は､小柴胡湯（ｼｮｳｻｲｺﾄｳ：図５の桃色で囲んだ７生薬）と桂枝湯（ｹｲｼﾄｳ：図５の点線で囲んだ５生薬）からなります。

　柴胡桂枝湯は､かぜ急性期の桂枝湯の適応病態から亜急性期の小柴胡湯の適応病態に用いられます。かぜ（２）や胃腸かぜを参照してください。
　本方は､疲労感､食欲不振､腹痛に適することから虚弱児の体質改善に頻用されています。チックを参照してください。

　本方は､いらだち､不眠､頭痛など精神神経症状にも用いられますが､抑うつ､不安､動悸､不眠､頭部発汗などの不定愁訴には柴胡桂枝乾姜湯が適します。

　なお柴胡桂枝乾姜湯は最も虚証用の柴胡黄芩剤とされていますが､柴胡桂枝湯より柴胡と黄芩の配合量は多いので､両方剤の虚実はほぼ同等と考えられます。

4.3）加味逍遙散（ｶﾐｼｮｳﾖｳｻﾝ）は､冷えのぼせ､抑うつ､いらだち､発作性の発汗･のぼせ､カーッとくる熱感を伴う病態に用いられます。感情の起伏が大きく変動する多愁訴が特徴的な目標です。漢方薬名の意味：加味逍遙散を参照してください。

　本方は､柴胡に加えて血証（ｹｯｼｮｳ：婦人更年期症状や冷えのぼせ）を軽減する活血（ｶｯｹﾂ）補血薬（ﾎｹﾂﾔｸ）を含む点で柴胡桂枝乾姜湯と異なっています（図６）。

　柴胡桂枝乾姜湯は､冷え症傾向の婦人更年期神経症には血証に対処できるように補血活血利水剤の当帰芍薬散（ﾄｳｷｼｬｸﾔｸｻﾝ）と併用されています（漢方の臨床. 2015; 62: 145-155.）。

4.4）桂枝加竜骨牡蛎湯（ｹｲｼｶﾘｭｳｺﾂﾎﾞﾚｲﾄｳ）は､桂枝湯（図７の黄色枠内の５生薬）に竜骨と牡蛎を加味した方剤です（図７）。

　本方の基本となる桂枝湯は虚弱状態（≒軽度の気血両虚）を整える方剤ですので､柴胡桂枝乾姜湯より虚弱状態に適します。手足の冷え､多夢（性的な悪夢）､不眠､動悸を伴う疲労感､不安感､神経過敏､朝の調子が悪い人に用いられます。
　本方と柴胡桂枝乾姜湯は､コロナ後遺症（２）や動悸（２）で比較しています。

　安神薬に関しては、疲労感（１）を参照してください。