病気の悩みを漢方で

　前回の図２に示した動悸に用いられる方剤解説を続けます。

１．女神散（ﾆｮｼﾝｻﾝ）と関連方剤

1.1）女神散は､のぼせ（心火上炎 ｼﾝｶｼﾞｮｳｴﾝ≒気逆 ｷｷﾞｬｸ）を伴う熱証の動悸に用いられます。本方は､
　・気逆を鎮める桂皮-甘草（降衝鎮悸）と心火上炎（ｼﾝｶｼﾞｮｳｴﾝ：のぼせ､めまい､頭痛､いらだち､不安）を冷ます黄連（ｵｳﾚﾝ：清心瀉火）に加えて､
　・気滞（抑うつ､胸苦しい､心窩部の膨満感）を軽減する香附子（ｺｳﾌﾞｼ）､
　・気血両虚（疲れやすい､月経不順）を補う人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）当帰（ﾄｳｷ）を含みます（図１）。

　本方は､黄連解毒湯（ｵｳﾚﾝｹﾞﾄﾞｸﾄｳ）の清熱性を緩和して適応病態を拡大した方剤です。漢方薬名の意味：女神散を参照してください。

1.2）黄連解毒湯は､のぼせ､めまい､頭痛､いらだち､不安､不眠を伴う動悸に用いられます。
　本方は､黄連を主薬とする4種の清熱性の降気薬（ｺｳｷﾔｸ）で心火上炎を冷やして鎮めます。不眠（２）を参照してください。

2．柴胡加竜骨牡蛎湯（ｻｲｺｶﾘｭｳｺﾂﾎﾞﾚｲﾄｳ）と関連方剤

2.1）柴胡加竜骨牡蛎湯は､血圧の変動を気にしすぎる人の動悸に適します。動悸以外に気滞（ｷﾀｲ：抑うつ､いらだち､膨満感）と心神不安（ｼﾝｼﾝﾌｱﾝ：不安､驚きやすい､不眠）を伴います。心神不安は､疲労感（１）を参照してください。

　本方は降気薬の桂皮と理気薬（ﾘｷﾔｸ）の柴胡（ｻｲｺ）と安神薬（ｱﾝｼﾝﾔｸ）の竜骨（ﾘｭｳｺﾂ：大型動物の骨の化石）と牡蛎（ﾎﾞﾚｲ：かきの貝殻）を含む理気降気･安神剤です（大黄 ﾀﾞｲｵｳを配合した製剤もあります）。漢方薬名の意味：柴胡加竜骨牡蛎湯を参照してください。

2.2）柴胡桂枝乾姜湯は､動悸に用いられる桂皮-甘草の薬対と安神薬の牡蛎を含む柴胡剤です。 柴胡加竜骨牡蛎湯より冷え症傾向､他者に過剰に適応した後の疲労感など体力の低下した人の動悸に適します。不眠（２）で両方剤を比較しています。

2.3）桂枝加竜骨牡蛎湯は､虚弱状態（営衛不和 ｴｲｴﾌﾜ≒気血両虚）を整える桂枝湯（ｹｲｼﾄｳ）に竜骨と牡蛎を加味した方剤です。桂皮-甘草の薬対を含みます。

　本方は､体力が低下し倦怠感を伴う動悸に適します。多夢（性的な悪夢）による睡眠障碍や朝の調子が良くない神経過敏な人に適します。疲労感（５）を参照してください。

　３方剤の特徴を比較しました（図２）。左から右にかけて､日本漢方の体力の虚証から実証傾向の順に配列しました。
　３方剤の配合生薬は､疲労感（４）で比較しています。

３．炙甘草湯（ｼｬｶﾝｿﾞｳﾄｳ）と関連方剤

3.1）炙甘草湯は､体力低下者の（頻脈を伴う）動悸に用いられます。古典の適応症状は「脈結代（≒不整脈）､心動悸」とされています。
　虚弱状態は､疲労倦怠感､動作時の息切れ（気虚 ｷｷｮ）と皮膚乾燥､乾性咳嗽､口乾乾燥舌（津液不足 ｼﾝｴｷﾌｿｸ）から類推します。顔や手の平のほてり､盗汗などの津液不足による虚熱（ｷｮﾈﾂ）も見られます。

　本方は､補血生津薬（ﾎｹﾂｾｲｼﾝﾔｸ：図３の灰色枠内の４生薬）の配合比率が高く､そこに補気薬と動悸を軽減する桂皮-甘草の薬対を配合した補益剤です。

3.2）帰脾湯（ｷﾋﾄｳ）は､食が細く心身が疲れて血色の悪い人の不安感､意欲低下､抑うつ傾向に用いられます。朝起きにくい､眠りが浅いなど眠りに関する訴えに用いられることが多い方剤ですが､動悸にも用いられます。
　本方は､補気剤の四君子湯（ｼｸﾝｼﾄｳ：図３の黄色枠の６生薬）に安神薬（図３の黄緑色枠の３生薬）と補血薬の竜眼肉（ﾘｭｳｶﾞﾝﾆｸ）当帰（ﾄｳｷ）を加味した方剤です。動悸の軽減に寄与する白朮と茯苓も含まれています。漢方薬名の意味：帰脾湯を参照してください。

　以上､気逆の関与する動悸に用いられる方剤を解説しました。桂皮-甘草の薬対を含む方剤は､前回の苓桂朮甘湯の他に複数あることがわかりました（図４）。

　図４の中で､女神散は熱証傾向に用いられます。苓桂朮甘湯は水滞が鑑別点です。黄緑枠の２方剤（安神剤）は､不安など神経過敏状態が特徴です。
　炙甘草湯は､乾燥病態が目標になります。