病気の悩みを漢方で

１．漢方医療の適応となる動悸

　漢方医療の適応となる動悸は､不整脈治療薬を必要とせず､ストレスの関与が大きい自律神経失調症や心身症に伴うものです。

　一方､疾患の関与の大きな動悸は､現代科学の検査や治療を優先します。突然死を避けることが大切です。⇒ちょっと一言

２．動悸に用いられる主な生薬と漢方方剤

　不定愁訴の動悸は､気血水（津液）や臓腑の失調を考えて方剤を選びます。動悸には､気逆（ｷｷﾞｬｸ）気滞（ｷﾀｲ）と水滞（ｽｲﾀｲ）という病理の実証（ｼﾞｯｼｮｳ）と､気虚（ｷｷｮ）血虚（ｹｯｷｮ）という病理の虚証（ｷｮｼｮｳ）が絡みます。

　動悸におけるこれらの病理を調整する主な生薬を図１にまとめました。

　これらの生薬は､動悸に伴う症状群（病理病態）に応じて組み合わせて使用されます（図２）。

３．苓桂朮甘湯（ﾘｮｳｹｲｼﾞｭﾂｶﾝﾄｳ）と関連方剤

3.1）苓桂朮甘湯は､発作性の動悸､頭痛､のぼせの気逆症状や､めまい､立ちくらみ､むくみの水滞症状に頻用されます。
めまい（２）を参照してください。

　本方の適応は心下逆満､気上衝胸､起則頭眩に用いることが漢方古典に例示されています。

　本方は､気逆を鎮めて落ち着かせる桂皮-甘草と桂皮-茯苓の薬対と､利水補気の白朮-茯苓の薬対を含む利水降気補気剤（ﾘｽｲｺｳｷﾎｷｻﾞｲ）です（図３）。

　桂皮と甘草（図４）は､心下悸に用いられる桂枝甘草湯（降衝鎮悸）の基本生薬です。

　苓桂朮甘湯は､寝起きが悪く午前中の体調が良くない「遅寝､遅起き」の人に適します。この適応病態はふくろう症候群と称されています。起立性調節障碍のちょっと一言を参照してください。

3.2）連珠飲（ﾚﾝｼﾞｭｲﾝ）は､苓桂朮甘湯と補血剤（ﾎｹﾂｻﾞｲ）の四物湯（ｼﾓﾂﾄｳ）を組み合わせた方剤です。冷え症の人のめまい､立ちくらみに伴う動悸に用いられます。フレイル（８）を参照してください。

3.3）芎帰調血飲第一加減（ｷｭｳｷﾁｮｳｹﾂｲﾝ ﾀﾞｲｲﾁｶｹﾞﾝ）は､苓桂朮甘湯と連珠飲を含みます。
　本方は､血証による倦怠感､冷え症､顔色不良､月経不順と､気虚や気滞も調整し産後の神経症や不安､動悸などの不定愁訴を軽減します。漢方薬名の意味：芎帰調血飲を参照してください。

４．苓桂朮甘湯のその他の関連方剤

4.1）苓桂甘棗湯（ﾘｮｳｹｲｶﾝｿｳﾄｳ）は､神経が昂ぶり､発作性で突き上げるような動悸､のぼせ､不安に用いられます。

　本方は､苓桂朮甘湯と同じ動悸を鎮める桂皮-甘草の薬対を含みます（図５）。エキス製剤では苓桂朮甘湯と甘麦大棗湯（ｶﾝﾊﾞｸﾀｲｿｳﾄｳ）を併用して代用されます。

4.2）当帰芍薬散は､貧血傾向で顔色の悪い人の冷えとむくみを伴う動悸に用いられます。
　本方は､苓桂朮甘湯と同じ利水補気薬の白朮-茯苓の薬対を含みます。
　さらに血証（ｹｯｼｮｳ：瘀血 ｵｹﾂと血虚）を整える３生薬（図６の下段）を含むことが苓桂朮甘湯との相違です。

　本方は､婦人科領域の冷え症で頻用されています。冷え症（１）を参照してください。本方と連珠飲の配合生薬は､起立性調節障碍で比較しています。

4.3）真武湯（ｼﾝﾌﾞﾄｳ）は､全身の疲労倦怠感と顕著な冷えを伴う､動悸､動揺性のめまい､水様性下痢に用いられます。
　本方は､白朮-茯苓の薬対を含みます。冷えを温める附子（ﾌﾞｼ）を含むことが特徴です（図７）。

　真武湯製剤の【効能又は効果】に記載された投薬目標は「新陳代謝の沈衰しているもの」です。これは附子（補腎陽､利水）の適応となる腎陽虚（ｼﾞﾝﾖｳｷｮ）の病態を示唆しています。疲労感（６）を参照してください。
　本方と苓桂朮甘湯､当帰芍薬散の配合生薬は､めまい（２）で比較しています。

　以上､今回は動悸の漢方治療の基礎知識と､めまいやむくみなどの水滞の関与の大きな動悸に３種類の病態のあることを考えました（図８）。

　なお図２に例示したその他の方剤は、次回以降に解説します。