病気の悩みを漢方で

１．疾患と病いの薬物治療の論理

　薬物治療では､診察と病態診断を経て治療薬物が論理的に選ばれます。
　・現代科学医療は検査で疾患（disease）を解析し薬理で化学薬品を選びます。
　・漢方医療は患者さんとの対話で病い･違和感（ill feeling）を感得し証（ｼｮｳ：漢方医学の病態）を判断し薬能（ﾔｸﾉｳ）で生薬や方剤を選びます。
　現代科学医療の病名診断と実験科学の薬理が､漢方医学の証と経験的効能論の薬能に相当します（図１）。

２．漢方医学の診断（証）

　証は､患者の病態（個性や症状）を漢方医学の基本概念で整理して「その人」の「その時点」に適切な生薬や方剤を決める診断です。

　証（ｼｮｳ）は､投与候補の方剤にうまく反応する病人（responder）を選び､有害作用の発現する可能性のある病人を避けるための予測診断だと言えます。
　証診断の最終段階では､診断過程で想定した複数の候補方剤を比較する鑑別診断が含まれます。

　証診断は､図２のような項目を踏まえて判断されます。ここでは１､２､５）の項目を解説します。

３．診断項目１）どのような人：体力の虚証と実証

　図２には虚実という言葉が項目１）と５）で使われています。図３に虚実と寒熱のイメージを示しました。
　ここでは項目１）の体力の虚実を概説します。

　体力の虚証（ｷｮｼｮｳ）は胃腸虚弱傾向で疲れやすく､少食で食べるのが遅く､夏ばてしやすい傾向から判断します。補剤（ﾎｻﾞｲ）の適応病態です。
　 体力の実証（ｼﾞﾂｼｮｳ）は胃腸に大きな障碍がなく食欲旺盛「早食い」の傾向で､一食抜いても頑張れる状態です。瀉剤（ｼｬｻﾞｲ）の適応病態です。
　虚実中間証は虚証と実証の中間病態です。日本漢方独自の虚実の考えです。

　図３のAさんは当帰芍薬散（ﾄｳｷｼｬｸﾔｸｻﾝ）､Bさんは防已黄耆湯（ﾎﾞｳｲｵｳｷﾞﾄｳ）､Cさんは桂枝茯苓丸（ｹｲｼﾌﾞｸﾘｮｳｶﾞﾝ）の適応病態イメージです。

※（参考） 漢方製剤の【効能又は効果】に記載された体力の虚実

この 【効能又は効果】に記載された体力は体力の虚実の目安を示しています。

　BさんはCさんと同様の外見ですが､疲れやすく汗が多く筋肉にしまりのない､いわゆる水ぶとり傾向です。このことからのBさんは固太りのCさんより虚証傾向と判断します。
　これが図２に示した診断項目１）の「どのような人」の目安になります。

　なお､体力の虚実は外見の体格や体重だけで判断するのではなく､漢方医学の病理病態も重要な判断材料になります。体調ですから経時変化します。

４．診断項目２）どのような症状：寒証と熱証

　図２の２）どのような症状､を判断する基準が寒証（ｶﾝｼｮｳ）（≒陰証）と熱証（ﾈﾂｼｮｳ）（≒陽証）です。これは体温計の温度ではなく､冷え､冷感（畏寒）と熱感､のぼせを踏まえた病態分類です。
　寒証は温剤（散寒剤 ｻﾝｶﾝｻﾞｲ）､熱証は清熱剤（ｾｲﾈﾂｻﾞｲ）の適応病態です。

　Aさんの冷え症は温めると軽快する寒証です。顔色が青白い､透明の尿が多い､寒さや冷房を好まない､冬に不調､温かい飲食を好むことが寒証の目安になります。
婦人更年期障碍（２）を参照してください。

　Cさんの顔面紅潮､のぼせ､いらだちは熱証です。婦人更年期障碍（４）を参照してください。

　なお､寒証と熱証は「冷えのぼせ」のように併発（寒熱夾雑）します。　

５．診断項目５）：病理の虚証と実証

　ここでは図２の項目５）の病理の虚実を概説します。病理の虚実は気血水で概説しています。虚証は補剤､実証は瀉剤の適応病態です。
　図３のイラストの適応となる３方剤の適応症状と気血水（津液）論の病理をまとめました（図４）。

　図４を見れば当帰芍薬散と防已黄耆湯の適応病態は､病理の虚証（血虚や気虚）と実証（水滞）が錯雑（挟雑､併発）していることがわかります。このような錯雑病態が多くの病態でみとめられます。

　とくに肥満の病態は病理の実証が主体ですが､防已黄耆湯の適応病態となる水太りには病理の虚証も関与していることに注目してください。

　今回解説してきたように､漢方医療では１）どのような人の､２）どのような症状､５）病理は何かを診断して適切な治療方針や治療薬を選ぶ経験医療です。

　この「病気の悩みを漢方で」の連載では､このような論理や基礎知識を各種の疾病を例にして解説していきます。
　各解説を繰り返し読むことで徐々に理解を深めてください。