病気の悩みを漢方で

１．八味地黄丸（ﾊﾁﾐｼﾞｵｳｶﾞﾝ）

　八味地黄丸は､地黄（ｼﾞｵｳ）を主薬とする8生薬の方剤を意味しています。
　地黄は､顔色不良や皮膚乾燥傾向（血虚 ｹｯｷｮ､津液不足 ｼﾝｴｷﾌｿｸ）および加齢や長患いによる生体機能の衰え（腎虚 ｼﾞﾝｷｮ）を補う補血（ﾎｹﾂ）生津（ｾｲｼﾝ）補腎薬（ﾎｼﾞﾝﾔｸ）です。
　このことから方剤名は､本方が血虚､津液不足､腎虚による虚弱状態に用いられることを示唆しています。

　腎虚は､乾燥､口乾とほてりを伴う腎陰虚（ｼﾞﾝｲﾝｷｮ）と､新陳代謝活動が低下して冷えを伴う腎陽虚（ｼﾞﾝﾖｳｷｮ）を含みます。漢方薬名の意味：牛車腎気丸も参照してください。
　八味地黄丸の適応は､腎陽虚が主体で腎陰虚も併存する病態です（図１）。

２．八味地黄丸の適応：腎陰陽両虚

　八味地黄丸の適応となる腎虚（腎陽虚､腎陰虚）は､加齢や慢性疾患による冷えを伴う退行性･消耗性の病態です。

2.1）全身の虚弱症状：疲労倦怠感､足腰の冷え､白髪､脱毛､目､耳､歯や骨の衰え､息切れ､皮膚乾燥､かゆみに用いられます。

2.2）運動器機能の低下：八味地黄丸の適応は､足腰の衰え脱力感､躓きやすい､腰痛､下肢のむくみ､痛み､冷え､しびれです。

2.3）泌尿器機能の低下：夜間頻尿､排尿困難（尿の勢い低下）､残尿感。

　排尿異常（２）では関連する牛車腎気丸（ｺﾞｼｬｼﾞﾝｷｶﾞﾝ）を紹介しています。

2.4）生殖機能の低下：八味地黄丸の応用例を示します。

　腎虚に伴う足腰の冷え､痛み､しびれ､脱力感は､男性更年期障碍に限らず婦人更年期障碍にも見られます。婦人更年期障碍（１）を参照してください。

　男性の性腺機能低下に関しては､男性更年期障碍（４）も参照してください。

2.5）糖尿病症状：八味地黄丸の応用例を示します。

　八味地黄丸の適応となる乾燥した糖尿病病態は､漢方の消渴 （ｼｮｳｶﾂ､ｼｮｳｶﾁ）に相当します（昭和医会誌., 2004; 64: 28-30）｡
　本方は､糖尿病腎症病態モデルを抑制する基礎研究があります（J. Pharm. Pharmacol., 2005; 57: 1205-1212）。

2.6）八味地黄丸のその他の応用領域

　意欲低下､焦燥感を軽減（日東医誌., 1993; 43: 429-437）､慢性喘息患者のステロイド薬を減量（日東医誌., 1999; 49: 639-645）､高齢者の多系統萎縮症による起立性低血圧（日東医誌., 2011; 62: 565-569）､高齢者の突発難聴（日大医学雑誌, 2022; 81: 39-44）､めまいを軽減した報告（漢方の臨床, 2024; 71: 411-414）があります。

３．八味地黄丸の配合生薬と関連方剤

　八味地黄丸の配合８生薬を図２に示します。

　上段と中段の６生薬は､補腎陰剤の六味丸（ﾛｸﾐｶﾞﾝ）です。八味地黄丸は､六味丸を含むことを示しています。

　下段は腎陽虚を補い温める補腎陽（ﾎｼﾞﾝﾖｳ）散寒薬の附子（ﾌﾞｼ）と桂皮（ｹｲﾋ）です。この２生薬が､八味地黄丸を六味丸と区別する指標になります。

　八味地黄丸の特徴的な配合生薬は､附子と桂皮ですが､この両生薬の補腎陽の薬能を支えるのが､中段の補腎陰の薬能を持つ３生薬です（図３）。

3.1）六味丸は､乾燥とほてりを伴う腎陰虚（腎精不足､津液不足）に用いられます。皮膚瘙痒症（２）を参照してください。

　本方が､女性ホルモン薬による口乾､ほてり､盗汗などの虚熱（ｷｮﾈﾂ）症状を軽減した報告があります（産婦人科漢方研究のあゆみ, 2017; 34: 155-159）。

3.2）牛車腎気丸（ｺﾞｼｬｼﾞﾝｷｶﾞﾝ）は､八味地黄丸に補腎活血利水薬の牛膝（ｺﾞｼﾂ）と利水薬の車前子（ｼｬｾﾞﾝｼ）を加味した方剤です。排尿異常（２）を参照してください。

　本方は､八味地黄丸の適応で下肢のむくみ､痛み､しびれが顕著な病態に適します（整形外科と災害外科, 1995; 44: 219-221）。　
　本方と八味地黄丸と六味丸は､漢方薬名の意味：牛車腎気丸で比較しています。

3.3）右帰飲（ｳｷｲﾝ）は､倦怠感､腰下肢の脱力感､冷え､精力減退など腎陽虚＞腎陰虚の病態に適します。八味地黄丸から清熱薬を除いて補腎薬の枸杞子（ｸｺｼ）と杜仲（ﾄﾁｭｳ）を加味した中医学方剤です（図４）。

3.4）真武湯（ｼﾝﾌﾞﾄｳ）は､八味地黄丸から補腎陰薬を除いた補腎陽剤です。新陳代謝の低下（腎陽虚）による疲労倦怠感と冷え（虚寒 ｷｮｶﾝ）とむくみ､めまい､下痢（水滞）に用いられています（日東医誌., 2018; 69: 266-274） 。疲労感（６）やめまい（２）や動悸（１）を参照してください。

　本方が､入院中の高齢者の体力低下､低体温､浮腫､骨格筋萎縮を軽減した報告があります（漢方の臨床, 2024; 71: 627-631）。

3.5）清心蓮子飲（ｾｲｼﾝﾚﾝｼｲﾝ）の適応症状（尿が出しぶる､残尿感､頻尿）は､八味地黄丸の適応症状（排尿困難､残尿感､夜間尿､頻尿）と類似しています。排尿異常（２）過活動膀胱を参照してください。
　本方は､維持透析療法の残尿感､下腹部違和感（日東医誌., 2004; 37: 1515-1518）や､冷えると悪化する過活動膀胱（日東医誌., 2011; 62: 634-637）に用いられています。
　本方は､胃腸機能を調える人参や黄耆（ｵｳｷﾞ）と､精神的ストレスによる不安やいらだちなどを軽減する蓮子（ﾚﾝｼ：蓮肉）を含みます。
　胃腸症状を惹起する地黄を含まないことが八味地黄丸との相違です。
漢方薬名の意味：清心蓮子飲を参照してください。