病気の悩みを漢方で

１．アルツハイマー型認知症（AD）の概要

　認知症には､血管性認知症と神経変性性認知症があります。認知症（１）を参照してください。
　アルツハイマー型認知症（AD）は神経変性性認知症です。アミロイドベータ（Aβ）やタウたんぱく質の蓄積によって脳の神経細胞が変性する疾患です。この蓄積は認知症の診断が確定する15～20年前からはじまっています（図１）。

２．ADの症状と治療薬の現状

　認知症には､中核症状と行動･心理症状（BPSD：周辺症状）があります。
　中核症状は脳の認知機能障碍による症状です。行動･心理症状（BPSD）は､認知症の経過中に見られる個別性の高い多様な症状群です（図２）。

2.1）症状を軽減する治療薬

　現在､認知症の症状を一次的に軽減する治療薬が４種類あります。

2.2）病態の進行を遅らせるAβ除去薬

　2023年12月には新たな抗体薬（ﾚｶﾈﾏﾌﾞ）が日本で保険診療で使用されます。これはADの発症に関わるAβに結合し､免疫機能で除去して病態の進行を遅らせる薬です。
　期待は高まっていますが､すでに壊れた神経細胞は修復できないので失われた認知機能を元に戻すことはできません。
　この新薬（ﾚｶﾈﾏﾌﾞ）の適応には使用制限があり､認知症の前段階の軽度認知障碍（MCI）や症状の軽度な認知症です。適切に使うには診断法の普及と副作用の早期発見対策が必要です。専門医と相談してください。

３．認知症の行動･心理症状（BPSD）軽減

　認知症の中核症状を完治させることは現状では困難です。BPSDは患者と家族や介護者との人間関係を良好に維持する非薬物療法が主体です。

　漢方製剤は､非薬物療法を補助する薬物として活用されています。その際､漢方製剤は､興奮傾向と抑うつ傾向を目安にして使い分けます（図３）。

　図３は､症状の寒熱と病理の虚実を判断して方剤を使い分ける考え方です。

3.1）： 興奮傾向のBPSDには心火上炎（ｼﾝｶｼﾞｮｳｴﾝ）の漢方病理が関係します。
　心火上炎は､ストレスによって熱邪が燃え上がり､動悸､不眠､のぼせ､ほてり､いらだち､口渴を呈する実熱（ｼﾞﾂﾈﾂ）病態です。
　黄連（ｵｳﾚﾝ 清心瀉火）や山梔子（ｻﾝｼｼ 瀉火除煩：図４）を主薬とする黄連解毒湯（ｵｳﾚﾝｹﾞﾄﾞｸﾄｳ）の適応になります。

3.2）： 興奮傾向のBPSDには肝陽上亢（ｶﾝﾖｳｼﾞｮｳｺｳ）も関係します。
　肝陽上亢は､肝血虚によって肝陽が上昇し､頭痛､いらだち､怒り､眼の充血を呈する虚熱（ｷｮﾈﾂ）病態です。
　釣藤鈎（ﾁｮｳﾄｳｺｳ：平肝熄風：図５）を主薬にする釣藤散（ﾁｮｳﾄｳｻﾝ）や抑肝散（ﾖｸｶﾝｻﾝ）の適応になります。認知症（５）を参照してください。

　これらの方剤の中では､抑肝散の臨床応用が広がっています。本方の興奮や易刺激性を鎮める効果は､休薬後４週間程度持続することが確認されています。なお中核症状には変化が認められていません。

　また､抑肝散は､レビー小体型認知症（DLB）の睡眠中に大きな声で寝言を言うレム睡眠行動障碍や､見えないものが見える幻視を軽減した報告もあります。今後の大規模の臨床研究が待たれます。
　DLBは､ADに次いで多い神経変性性認知症です。

3.3）： 抑うつ傾向で意欲が低下するBPSDには､人参養栄湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾖｳｴｲﾄｳ）や帰脾湯（ｷﾋﾄｳ）などが適します。
　これらは気血両虚（ｷｹﾂﾘｮｳｷｮ）と心神不安（ｼﾝｼﾝﾌｱﾝ）を調整する補益剤です。認知症（６）を参照してください。

　なお現代科学医療の治療薬も､図３に示したように､
１）興奮傾向のBPSDには､神経の過剰興奮を抑制するNMDA受容体拮抗薬が､
２）抑うつ傾向のBPSDには､神経機能低下を活性化するChE阻害薬が使い分けられています。

４．認知症の予防方策

　高齢の認知症の危険因子の一部は､予防的な方策で軽減することが可能です。認知症の予防的介入は生活習慣病やフレイル（虚弱）の予防方策と重複します。
フレイルに関しては､フレイル（１）を参照してください。

　認知症の予防方策では知的活動や社会的交流を増やすことが重要です（図６）。