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病気の悩みを漢方で

症状と漢方薬

1.抑うつ傾向の行動・心理症状(BPSD)

 今回は、認知症に伴う不安、意欲低下、無関心、不眠などの抑うつ傾向BPSDに用いられる主な補益剤を紹介します(図1)。

 抑うつ傾向BPSDには、気血両虚(キケツリョウキョ)と心神不安(シンシンフアン)の絡む病証が多いようです。
 心神不安不安抑うつ、動悸、息切れ、物音に敏感煩驚)、不眠などを伴う病態です。遠志(オンジ)竜眼肉(リュウガンニク)などの安神薬(アンシンヤク)の適応になります。疲労感(1)も参照してください。

 図1に例示した方剤の中では、補気補血安神剤人参養栄湯(ニンジンヨウエイトウ)と帰脾湯(キヒトウ)が注目されています。

2.人参養栄湯(ニンジンヨウエイトウ)

 人参養栄湯は、補気薬人参(ニンジン)と補血薬熟地黄(ジュクジオウ)など十全大補湯(ジュウゼンタイホトウ 10味)の9味を含む補気補血剤です。
 さらに本方は、安神薬遠志五味子(ゴミシ)を含みます。本方は抑うつ不安意欲低下無関心不眠咳嗽に適することが十全大補湯と異なります(図2)。

 本方と十全大補湯は、フレイル(3)でも比較しています。

 医療用の人参養栄湯は、抑うつ傾向のBPSDの諸症状(無関心、意欲の低下)に用いられています。

人参養栄湯(12週)は認知症患者(20例:アルツハイマー型19例)のMMSE点を改善し、無関心意欲食欲不振の改善、介護者の介護負担感も有意に改善。

(注)MMSE: 認知機能の低下度を確認する神経心理検査。見当識や記憶力、口頭指示の理解力、図形を見ながら模写する能力などを検査した評価点。

人参養栄湯と配合生薬の基礎薬理(⇒認知症随伴症状軽減)。

ドパミン代謝酵素(MAO-B、COMT)阻害 ドパミンの分解を抑え、食欲や意欲の低下を改善する。黄耆陳皮遠志の成分が関与。

 遠志は、成人および高齢者の認知機能を改善する臨床効果が明らかにされています。また遠志エキスは「中年期以降の物忘れの改善」を適応症とする一般用生薬製剤として市販されています。

3.帰脾湯(キヒトウ)の関連方剤

は、人参養栄湯と同様に体力低下者の疲労倦怠顔色不良に用いられる補気補血安神剤です。
本方は、補血安神薬酸棗仁(サンソウニン)と遠志竜眼肉を含み、入眠障碍や中途覚醒など不眠に関連する症状に用いられます。帰脾湯を参照してください。

 帰脾湯人参養栄湯図3に比較しました。帰脾湯補血薬熟地黄を含まないので地黄の合わない人にも適します。両方剤は人参養栄湯で比較しています。

(カミキヒトウ)は、帰脾湯に抑うつ感を軽減する理気薬(リキヤク)の柴胡(サイコ)と、いらだちを鎮める降気徐煩薬(コウキジョハンヤク)の山梔子(サンシシ)を加味した方剤です。
 本方は、帰脾湯の適応に胸苦しさのぼせいらだちの興奮症状加わったBPSDに適します。不眠(3)を参照してください。

(カミショウヨウサン)も、抑うつ感、不安、不眠といらだちを伴う不定愁訴に用いられます。
 本方は加味帰脾湯と同様に柴胡山梔子当帰(トウキ)を含みます。本方の適応となるいらだち、のぼせは加味帰脾湯より感情的で激しいようです。

4.その他の方剤

 長引く認知症患者は、倦怠感足腰の衰え冷え夜間頻尿など腎虚(ジンキョ)による抑うつ的な虚弱状態を伴います。
 八味地黄丸(ハチミジオウガン)や牛車腎気丸(ゴシャジンキガン)は、腎虚の虚弱状態を温めて潤す補腎剤です。不眠(4)を参照してください。

 医療用八味地黄丸製剤の認知症への応用例。

・認知症(33例:84.4±7.8歳)に八味地黄丸(8週)を投与。認知機能の評価指標のMMSE点と日常生活動作の指標のBI(Barthel Index)は有意に改善、対照群は有意な変化なし(二重盲検ランダム化比較試験)。

ちょっと一言:(トピックス)

BPSDの興奮傾向と抑うつ傾向

 認知症に伴う行動・心理症状(BPSD)に漢方製剤を使い分ける考え方を2回にわたって解説しました。
 ・興奮傾向のBPSD
   神経の昂ぶり、怒り、興奮、いらだち、暴言、攻撃性には抑肝散
   のぼせ頭痛、めまい、眼の充血には釣藤散など、
 ・抑うつ傾向のBPSD(不安、意欲低下、無関心、閉じこもり、不眠)には
   人参養栄湯咳嗽)や帰脾湯不眠)などを使い分けます。

 これは、現代科学医療BPSD治療において「興奮傾向にはメマンチン、抑うつ傾向にはドネペジル」を使い分ける考え方に相当します。
認知症(3)を参照してください。

(2022年9月6日 公開)


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