病気の悩みを漢方で

１．抑うつ傾向の行動･心理症状（BPSD）

　今回は､認知症に伴う不安､意欲低下､無関心､不眠などの抑うつ傾向のBPSDに用いられる主な補益剤を紹介します（図１）。

　抑うつ傾向のBPSDには､気血両虚（ｷｹﾂﾘｮｳｷｮ）と心神不安（ｼﾝｼﾝﾌｱﾝ）の絡む病証が多いようです。
　心神不安は不安､抑うつ､動悸､息切れ､物音に敏感（煩驚）､不眠などを伴う病態です。遠志（ｵﾝｼﾞ）竜眼肉（ﾘｭｳｶﾞﾝﾆｸ）などの安神薬（ｱﾝｼﾝﾔｸ）の適応になります。疲労感（１）も参照してください。

　図１に例示した方剤の中では､補気補血安神剤の人参養栄湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾖｳｴｲﾄｳ）と帰脾湯（ｷﾋﾄｳ）が注目されています。

２．人参養栄湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾖｳｴｲﾄｳ）

　人参養栄湯は､補気薬の人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）と補血薬の熟地黄（ｼﾞｭｸｼﾞｵｳ）など十全大補湯（ｼﾞｭｳｾﾞﾝﾀｲﾎﾄｳ 10味）の９味を含む補気補血剤です。
　さらに本方は､安神薬の遠志と五味子（ｺﾞﾐｼ）を含みます。本方は抑うつ､不安､意欲低下､無関心､不眠と咳嗽に適することが十全大補湯と異なります（図２）。

　本方と十全大補湯は､フレイル（３）でも比較しています。

　医療用の人参養栄湯は､抑うつ傾向のBPSDの諸症状（無関心､意欲の低下）に用いられています。

人参養栄湯と配合生薬の基礎薬理（⇒認知症随伴症状軽減）。

　遠志は､成人および高齢者の認知機能を改善する臨床効果が明らかにされています。また遠志エキスは「中年期以降の物忘れの改善」を適応症とする一般用生薬製剤として市販されています。

３．帰脾湯（ｷﾋﾄｳ）の関連方剤

3.1）帰脾湯は､人参養栄湯と同様に体力低下者の疲労倦怠､顔色不良に用いられる補気補血安神剤です。
本方は､補血安神薬の酸棗仁（ｻﾝｿｳﾆﾝ）と遠志､竜眼肉を含み､入眠障碍や中途覚醒など不眠に関連する症状に用いられます。漢方薬名の意味：帰脾湯を参照してください。

　帰脾湯と人参養栄湯を図３に比較しました。帰脾湯は補血薬の熟地黄を含まないので地黄の合わない人にも適します。両方剤は漢方薬名の意味：人参養栄湯で比較しています。

　帰脾湯は､アルツハイマー病患者の見当識（日付や時刻､場所の理解力）と注意力の低下を改善した報告があります。

3.2）加味帰脾湯（ｶﾐｷﾋﾄｳ）は､帰脾湯に抑うつ感を軽減する理気薬（ﾘｷﾔｸ）の柴胡（ｻｲｺ）と､いらだちを鎮める降気徐煩薬（ｺｳｷｼﾞｮﾊﾝﾔｸ）の山梔子（ｻﾝｼｼ）を加味した方剤です。
　本方は､帰脾湯の適応に胸苦しさ､のぼせ､いらだちの興奮症状加わったBPSDに適します。不眠（３）を参照してください。

４．その他の方剤

　長引く認知症患者は､倦怠感や足腰の衰え､冷え､夜間頻尿など腎虚（ｼﾞﾝｷｮ）による抑うつ的な虚弱状態を伴います。
　八味地黄丸（ﾊﾁﾐｼﾞｵｳｶﾞﾝ）や牛車腎気丸（ｺﾞｼｬｼﾞﾝｷｶﾞﾝ）は､腎虚の虚弱状態を温めて潤す補腎剤です。不眠（４）を参照してください。

　医療用八味地黄丸の認知症へ応用した報告があります。