病気の悩みを漢方で

１．過敏性腸症候群（IBS）の概要

　過敏性腸症候群（IBS）は器質的病変の軽微な機能性腸疾患です。主な症状は便秘や下痢を繰り返す便通異常と腹痛､腹部膨満感です。便秘型は女性に､下痢型は男性に多いようです。緊張すると便意が強くなり､排便すれば症状が軽快するのが特徴です。

　IBSの発症には脳腸相関（ストレス－脳－消化管）と消化管運動異常や内臓知覚過敏が関係します。脳腸相関は心理社会的ストレッサーに対するいらだちや抑うつ感や不安や緊張が腸管機能を乱すことです（図１）。

　現代科学医療では､生活･食事指導や心療内科的な指導と並行して消化管運動調節薬､抗コリン薬などの薬物療法が行われます。
　便秘には刺激性下剤ではなく､酸化マグネシウムや糖類下剤が用いられます。
　最近､IBSの便通異常の治療薬が開発されました。専門医にご相談ください。

２．IBSに用いられる主な漢方方剤

　IBSの漢方治療は腹部症状や便秘､下痢､混合型の便通異常症状に加えて､冷え､いらだちなど全身病態を考慮して方剤を選択します（図２）

３．桂枝加芍薬湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾄｳ）と関連方剤

3.1) 桂枝加芍薬湯はIBSに対する第一選択薬です。腹痛､腹部膨満感､便秘や下痢の混合型に適します。

　本方の配合５生薬は胃腸虚弱者の感冒初期に用いる桂枝湯（ｹｲｼﾄｳ）と同じですが芍薬（ｼｬｸﾔｸ）が増量されています(図３）。筋緊張による腹痛を軽減（緩解）する芍薬甘草湯（ｼｬｸﾔｸｶﾝｿﾞｳﾄｳ）の方意を含む方剤です。

3.2) 桂枝加芍薬大黄湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾀﾞｲｵｳﾄｳ）は便秘型IBSに適します。緩下薬を投与しても腹痛や腹部不快感やしぶり腹が改善されない時に適します。しぶり腹は残便感があり繰り返し腹痛を伴う便意を催す状態です。

　本方は桂枝加芍薬湯に瀉下薬の大黄（ﾀﾞｲｵｳ）を加味した方剤です（図３）。

3.3) 小建中湯（ｼｮｳｹﾝﾁｭｳﾄｳ）は便秘が主体の混合型IBSに適します。胃腸が弱く疲労しやすく､顔色がさえず､夜泣きや腹痛､兎の糞のようなコロコロ便の便秘を伴う時に用いられます。大黄を含まない緩下剤です。

　小建中湯は桂枝加芍薬湯に膠飴（ｺｳｲ）を加えた方剤です。膠飴は麦芽糖を主成分とする水飴です。マルツエキスとして乳幼児の便秘や栄養補給に用いられています。漢方では補中（ﾎﾁｭｳ）緩急止痛薬（ｶﾝｷｭｳｼﾂｳﾔｸ）です。

　本方は桂枝加芍薬湯より冷えと体力の低下が強い病態に適します。また甘くて飲みやすいので小児の便秘に用いられています。建中湯類を参照してください。
　本方は夏ばての体力低下状態にも用いられます。夏やせを参照してください。

４．大建中湯（ﾀﾞｲｹﾝﾁｭｳﾄｳ）：冷えと腹痛の顕著な便秘

　大建中湯は体力が低下した人の冷えと腹痛とガスが溜まり腹部膨満感を伴う便秘が主体の混合型IBSに適します。腸管の動きを自覚することがあります。
　本方は補気薬（ﾎｷﾔｸ）の人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）と冷えを温める散寒薬（ｻﾝｶﾝﾔｸ）の乾姜（ｶﾝｷｮｳ）と山椒（ｻﾝｼｮｳ）を含む補気散寒剤です（図４）。大黄を含みません。

　大建中湯は腹痛が強い時には桂枝加芍薬湯と併用されます。
　大建中湯の名称は小建中湯と類似しますが､共通する生薬は膠飴だけです。
大建中湯を参照してください。

５．当帰湯（ﾄｳｷﾄｳ）･･･冷えと腹痛と腹部膨満感

　当帰湯も体力虚弱な人の冷え､腹痛､腹部膨満感に用いられます。
　本方は腹痛を軽減する芍薬（ｼｬｸﾔｸ）を含み､抑うつ傾向や膨満感を軽減する理気薬（ﾘｷﾔｸ）の厚朴（ｺｳﾎﾞｸ）を含むのでストレス関連疾患のIBSの腹部不快感に適します。