漢方を知る

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病気の悩みを漢方で

症状と漢方薬

関節リウマチの漢方

(1)基礎知識
(2)エキス剤療法

1.関節リウマチ(RA)の概要

 関節リウマチ(RA)は関節滑膜の炎症に始まる難治性の自己免疫疾患・膠原病の一種です。関節の腫れ痛みに加えて破壊変形に至り日常生活を障碍します。

 RAは30~50歳の働き盛りの年代、とくに女性に多く発症します。発症には遺伝やウイルス感染、歯周病、ストレス、喫煙が複合的に関係しています(図1)。


2.現代科学医療における関節リウマチ(RA)の治療概要

2.1) 早期検診:朝のこわばり関節の腫れ熱感痛みが継続する場合はRAの検査を受けることを勧めます。

2.2) 早期治療: RAを早期に確認して関節の変形と破壊を抑える治療を早期に始めることが大切です。変形してしまった関節は元に戻りません。早期治療が運動器症候群(ロコモ)やフレイルへの進行を遅らせる上で重要です。
 フレイル(加齢による虚弱)はフレイル(1)フレイル(4.足腰の衰え)を参照してください。

2.3) メトトレキサート(MTX): 現在では免疫抑制作用を持つMTXがRAの関節破壊を抑制する第一選択薬です。従来使用されていたステロイド薬MTXの効果が発現するまで短期間使用されます。

2.4) 分子標的薬:21世紀になって分子標的薬MTXと併用されるようになりました。関節破壊に関与するサイトカインや酵素を阻害して破壊と変形を抑える薬です。

 これらの医療用薬の使い分けは、個別の病態で異なり、副作用対策も必要ですので主治医の先生と相談してください。

3.RAに対する漢方煎剤療法が到達した経験知

 今回は漢方煎剤療法経験知を振り返ります。

 桂枝二越婢一湯加朮附(ケイシニエッピイチトウ カ ジュツブ 9味)がRAの下肢の冷感関節腫痛に対する漢方煎剤療法が到達した貴重な経験知です。
 本方を主方にして病態変化に応じて薬能の異なる生薬を加減して治療されてきました(図2)。


4.RAの漢方医療で用いられる主な生薬

 煎剤療法では桂枝二越婢一湯加朮附(9味)に茯苓(ブクリョウ)を加味した桂枝二越婢一湯加苓朮附(ケイシニエッピイチトウ カ リョウジュツブ 10味)も用いられてきました。

 これらの桂枝二越婢一湯加味方の配合10生薬を図3に示しました。


 RAの日本漢方煎剤療法では、疼痛を軽減するために附子(ブシ:加熱減毒処理されたAconitum 属植物地下部)や減毒されていない烏頭(ウズ 図4)の投与量をこまめに調整する経験知が集積されてきました。


 『傷寒論』以降の方剤では、腎虚(ジンキョ)に伴う筋萎縮や関節疼痛には補肝腎強筋骨の薬能を持つ牛膝(ゴシツ)や杜仲(トチュウ)も用いられています(図5)。


5.軽度のRAの腫痛に用いられる漢方エキス製剤

 軽度のRAの腫痛に対する漢方エキス剤療法では、漢方煎剤療法桂枝二越婢一湯加味方を参考にして越婢加朮湯(エッピカジュツトウ)と他剤を併用して対応されています(図6)。


 図6に例示した方剤は変形性膝関節症で解説しています。

 なお漢方エキス製剤治療を1ヶ月ほど続けても痛みが軽減しない場合は専門医で早期のRA診断で受けることを勧めます。

 次回はMTX治療を補完するためにRA慢性期の全身病態を軽減する漢方エキス製剤を解説します。

ちょっと一言:(トピックス)

関節リウマチの養生

体を動かす 無理のない程度に歩いて自立歩行を維持しましょう。
感染症の予防 MTX分子標的薬の使用中は感染しやすくなります。
  新型コロナ対策で習慣になった「うがい、手洗い、マスク」が基本です。
  適切な食事(カルシウム、ビタミンD、たんぱく質)も大切です。
禁煙と歯肉炎の治療(喫煙と歯肉炎は関節リウマチを悪化させます)

(2021年6月18日 公開)


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