病気の悩みを漢方で

１．産後の不調・回復不全

　出産後１～２ヶ月の産褥期（ｻﾝｼﾞｮｸｷ）には、母体に分娩時の出血と痛みによる疲労や体力の低下、育児による不安や情緒不安定などが重なります。産後の情緒不安定（不安や気うつ傾向）はマタニティー・ブルーとも言われます。

　産後の回復が悪く不調が続く主な要因は体力の低下ですから、気力と栄養の不足（虚証　ｷｮｼｮｳ）を補い、患者さんの訴えをよく聴いて治療する漢方医療の適した領域です。

２．産後の不調の漢方医学の病理・病態

　　産後の不調の病態を漢方医学の気（ｷ）・血（ｹﾂ）・水（ｽｲ）論で整理すると、図１のようになります。主な病理は、
　・精神・生命活動の低下による疲労倦怠感、だるさ、冷え症などの気虚（ｷｷｮ）
　・循環・滋養機能の低下による顔色の悪さ､動悸､めまい､不眠などの血虚（ｹｯｷｮ）と、
　・気うつ感､不安､イラダチなど精神神経症状を伴う気滞（ｷﾀｲ）
です。

３．産後の不調に用いられる基本処方･･･芎帰調血飲（ｷｭｳｷﾁｮｳｹﾂｲﾝ）

　産後の心身の不調に用いられる基本方剤は、芎帰調血飲（ｷｭｳｷﾁｮｳｹﾂｲﾝ）です。

　芎帰調血飲は、胃腸の消化吸収力を調えて気力と栄養を補い、血の巡りをよくして体力の回復をはかる方剤です。本方には、子宮を収縮して悪露（ｵﾛ：産後の子宮や膣から排泄される血液や分泌物）の排泄を促進し、産後の乳汁分泌を促進し、うつ傾向の精神神経症状を改善する作用もあります。

　図１には産後の不調の主な病理として気虚と血虚と気滞と瘀血（ｵｹﾂ）が関与することを示しました。この病理病態を調整する生薬を含む方剤が芎帰調血飲（ｷｭｳｷﾁｮｳｹﾂｲﾝ）です（図２）。

　芎帰調血飲に関する解説は、血の道症（４）月経不順（３：周期が不定）にもあります。

４．芎帰調血飲（ｷｭｳｷﾁｮｳｹﾂｲﾝ）の主な配合生薬

５．帰脾湯（ｷﾋﾄｳ）・・・産後の神経症（心身の疲れ､不安、動悸､不眠）

　産後に心身が疲れ、不安感や不眠や動悸や冷え症に悩み、貧血傾向で血色が悪い人には帰脾湯（ｷﾋﾄｳ）も適します。物音に驚きやすい人に適します。本方は胃腸の消化吸収力を調えて体力をつけて、疲労倦怠感や不安感や不眠を軽減するための漢方方剤です。

　帰脾湯は芎帰調血飲の適する人より胃腸機能が低下し、心も身体も疲れ、冷え症傾向の強い人に適します。疲労感や不安感や不眠の症状は共通しています。

　帰脾湯は体力の低下した人のストレス疲れや気うつ、不眠を伴う無月経にも用いられます。血の道症（６）無月経を参照してください。

　帰脾湯と同様の適応症状があり、さらにイラダチ、冷えのぼせ、ほてり､気うつ、胸苦しい､などやや熱証傾向の精神神経症状があれば、柴胡（ｻｲｺ）と山梔子（ｻﾝｼｼ）を加味した加味帰脾湯（ｶﾐｷﾋﾄｳ）が適します。

６.帰脾湯（ｷﾋﾄｳ）の配合生薬

　帰脾湯の配合生薬は
　　・胃腸虚弱を調える黄耆（ｵｳｷﾞ）、人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）、白朮（ﾋﾞｬｸｼﾞｭﾂ）
　　・不安感､不眠､動悸､気うつ感を軽減する酸棗仁（ｻﾝｿｳﾆﾝ）、遠志（ｵﾝｼﾞ）
が主体となっています（図３）。

　黄色の枠で囲んだ補気薬と水色の枠で囲んだ理気薬（安神薬ｱﾝｼﾝﾔｸ）が中心になっています。なお、竜眼肉、大棗にも補血の薬能があります。

７.瓊玉膏（ｹｲｷﾞｮｸｺｳ）…産後の体力回復と皮膚と髪の毛の美容に

　産後の不調・回復不全を回復させるための重要な生薬は、人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）と地黄（ｼﾞｵｳ）です。

　この人参と地黄を主薬とする生薬製剤が瓊玉膏（ｹｲｷﾞｮｸｺｳ）です。

　瓊玉膏には配合生薬の異なる製品が市販されていますが、
　　・消化機能を調えて体力元気を回復させる人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）と茯苓（ﾌﾞｸﾘｮｳ）、
　　・貧血傾向を改善し、皮膚と髪の毛に潤いを回復させる地黄（ｼﾞｵｳ）
　　・栄養素であり便通を調えるハチミツ
は共通して含まれています。さらに、
　　・視力の低下を回復させる枸杞子（ｸｺｼ）
　　・気を巡らすせて気うつ感を軽減する沈香（ｼﾞﾝｺｳ）の含まれている製剤もあります。

　瓊玉膏の「効能・効果」は、「食欲不振、肉体疲労、虚弱体質、病後の体力低下、胃腸虚弱、血色不良、冷え症、発育期」の滋養強壮です。

　産後の不調・回復不全に適した生薬製剤です（第２類医薬品）。漢方の専門薬局で相談してください。