病気の悩みを漢方で

１．アトピー性皮膚炎治療の概要

　アトピー性皮膚炎は皮膚の病変だけでなく免疫異常･アレルギーなどの内因や虚弱状態､易感染性やいらだち､不安､不満などが絡む全身疾患です（図１）。

　現代科学医療の標準的な治療概要は､
１）生活指導（抗原を回避する食事とスキンケア）で皮膚バリア機能障碍を軽減させることと並行して､
２）皮疹治療（ステロイド･タクロリムス軟膏）でかゆみと炎症を抑制して寛解に導きそれを維持することが目標です。

２．アトピー性皮膚炎の漢方治療の概要

　アトピー性皮膚炎に対する現代の漢方治療は､生活指導をしながら西洋薬による皮疹治療に加えて漢方方剤を併用します（図２）。

　アトピー性皮膚炎の漢方治療は皮疹の性状と全身病態を診て治療を進めます。
１）皮疹の対症療法的な治療を標治（ﾋｮｳﾁ）といい､
２）内因や全身病態を調整する治療を本治（ﾎﾝﾁ）といいます。

　図２に示すように標治には皮疹の病態に応じて消風散（ｼｮｳﾌｳｻﾝ）や柴胡清肝湯（ｻｲｺｾｲｶﾝﾄｳ 15味）が用いられます。さらに病態に応じて清熱剤や排膿剤などを併用します。今回は標治を概説し､第２回目に具体的な方剤を解説します。　

　本治では胃腸虚弱や易感染性に加えて､いらだち､神経過敏や不安､抑うつ感など心身症傾向の全身病態に注目して方剤を選びます。
　本治に関しては第３-4回目で解説します。

３．漢方の皮疹治療（標治）

3.1） 外邪（ｶﾞｲｼﾞｬ）による皮疹性状に応じた治療

　漢方の皮疹治療は体外から侵襲する風邪（ﾌｳｼﾞｬ）や湿邪（ｼﾂｼﾞｬ）などの外邪を消散させることを作業仮説として生薬を選びます。
　その具体例を消風散の配合生薬を例にして図３に示しました。

　風邪（ﾌｳｼﾞｬ）によるかゆみや乾燥病態には祛風薬（ｷｮﾌｳﾔｸ）の防風（ﾎﾞｳﾌｳ）や清熱祛風薬の牛蒡子（ｺﾞﾎﾞｳｼ）の適応となると考えるわけです。
　湿邪（ｼﾂｼﾞｬ）による湿潤皮疹は消風散の主な適応病態です。
　燥邪（ｿｳｼﾞｬ）による乾燥皮疹の併存にも消風散は対応できます。

3.2）皮疹性状の経時変化に応じた治療

　アトピー性皮膚炎の皮疹病態の経時変化に応じて使用する主な方剤を図４に示しました。

　図４の漢方湿疹三角形に応じて使用する方剤は湿疹･皮膚炎と同様です。湿疹･皮膚炎の漢方の４回の稿を参照してください。

　図４の一貫堂方（ｲｯｶﾝﾄﾞｳﾎｳ）は温清飲（ｳﾝｾｲｲﾝ）関連方剤の柴胡清肝湯や荊芥連翹湯（ｹｲｶﾞｲﾚﾝｷﾞｮｳﾄｳ 17味）です。

　アトピー性皮膚炎の原因や悪化要因や症状は人それぞれに異なります。経時的に使い分ける標治の皮疹治療剤と本治で用いる全身病態を調整する方剤を適切に組み合わせながら治療します。
　このような考え方を踏まえて次回以降に解説します。