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症状と漢方薬

アトピー性皮膚炎の漢方

1.アトピー性皮膚炎の全身病態(病理の実証)

 今回はアトピー性皮膚炎寛解期の全身病態において病理の実証に用いられる方剤を解説します(図1)。


 なお六君子湯(リックンシトウ)は気虚(キキョ)を補うので前回の病理の虚証でも解説しました。本方は病理の実証痰飲(タンイン)を軽減する化痰剤(ケタンザイ)でもあるので今回も記載しています。
 このように病理の虚証実証は併発します。気血水を参照してください。

2.気逆気滞(精神神経症状)の調整

 皮疹増悪の誘因となるいらだち気逆(キギャク)、不安抑うつ感気滞(キタイ)です。降気剤(コウキザイ)や理気剤(リキザイ)の適応になります。

2.1) 抑肝散(ヨクカンサン)と抑肝散加陳皮半夏(ヨクカンサンカチンピハンゲ)はいらだち、怒りなど神経の高ぶり不眠を伴うアトピー性皮膚炎寛解期の全身病態の調整に用いられます。夜泣き抑肝散を参照してください。

抑肝散のアレルギー性皮膚炎モデルの基礎研究:
 抗アレルギー作用は顕著ではないが、ストレスで増悪させた皮膚炎を軽減することが明らかにされています。
抑肝散加陳皮半夏の臨床報告 アトピー性皮膚炎患者のいらだち、怒り、神経過敏疲労感を改善した臨床報告があります  

2.2) 加味逍遙散(カミショウヨウサン)は、いらだち、冷えのぼせ、不安を伴う全身病態の調整に用いられます。
 本方は理気降気に加えて補血(ホケツ)活血(カッケツ)の薬能を有します。
 乾燥傾向の皮疹には四物湯(シモツトウ)を加味して使用します。

2.3)柴胡清肝湯(サイコセイカントウ 一貫堂方)は補血滋潤理気降気活血の薬能を有します。皮疹治療薬であり寛解期の全身病態を調整する方剤でもあります。

2.4) その他の方剤: いらだち、不安などの精神神経症状は皮疹の発症病理と関係の乏しい不定愁訴です。これにはアトピー性皮膚炎という病名にとらわれず、自律神経失調症(3)で紹介した柴胡加竜骨牡蛎湯(サイコカリュウコツボレイトウ)などの方剤も適応になります。

3.オ血(オケツ 血行不良病態)と活血剤(カッケツザイ)

 炎症やかゆみが慢性化し苔癬化したアトピー性皮膚炎の全身病態の調整には活血剤が用いられます。投薬目標は冷えのぼせ、暗赤色の口唇・歯肉、肌荒れ、月経不順などです。

3.1) 桂枝茯苓丸(ケイシブクリョウガン)は頻用される活血剤です。苔癬化した皮疹の軽減に有用だとする臨床報告があります。
 肌荒れを伴う時には本方に薏苡仁(ヨクイニン:ハトムギの種子)を加味した製剤が用いられます(図3)。


3.2) 温経湯(ウンケイトウ)は冷え症手足のほてりを伴う乾燥皮疹に適します。皮膚瘙痒症(1.皮膚の乾燥)を参照してください。
 本方は活血散寒(サンカン)補血・生津(セイシン)および補気薬を含み寛解期の全身病態の調整も兼ねる方剤です。 

4.水滞(むくみ)痰飲(吐き気)の調整

 全身の水滞(むくみ、めまい、重だるさ、下痢)には、利水(リスイ)と胃腸を調える補気を兼ねる茯苓(ブクリョウ)や(ジュツ)を含む方剤の適応になります。

4.1) 五苓散(ゴレイサン)は主要な利水剤です(図4の水色で囲んだ5生薬)。むくみ、頭痛、吐き気など二日酔いに似た症状に適します。

4.2) 柴苓湯(サイレイトウ)は五苓散小柴胡湯(ショウサイコトウ)の合剤です(図4)。ステロイド剤を内服中の場合はステロイドの節約効果を期待して使用されます。


4.3) 柴朴湯(サイボクトウ)は小柴胡湯半夏厚朴湯(ハンゲコウボクトウ)を組み合わせた理気化痰剤(リキケタンザイ)です。寛解期の抑うつ傾向、不安、吐き気に適します。本方もステロイド剤の節約効果も期待できます。
喘息(3.寛解期)を参照してください。

ちょっと一言:(トピックス)

アトピー性皮膚炎の漢方相談

 漢方はアトピー性皮膚炎を全身的な疾病と捉えて皮疹治療と全身病態の調整を並行します。
 アトピー性皮膚炎の漢方相談では、皮疹の性状に加えて、疲れやすいかぜをひきやすいいらだち抑うつ不安などの心身の違和感も詳しく話してください。 

(2021年4月20日 公開)


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