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症状と漢方薬

アトピー性皮膚炎の漢方

1.アトピー性皮膚炎の局所の証全身の証

 アトピー性皮膚炎の漢方治療では、皮疹の性状(局所の証 ショウ)と発症と慢性化の要因となる全身の病態(全身の証)を診ます(図1) 。

 局所の証は、経時変化する皮疹の性状を漢方の目で判断した(病態)です。患部の熱感の程度(寒熱)、乾燥・湿潤(燥湿)、化膿(熱毒)などを診ます。
 急性期~亜急性期を治療する標治方剤(ヒョウチホウザイ)を選ぶ指標になります。

 全身の証は、皮疹の発症と慢性化の要因となる全身病態です。胃腸虚弱、易感染性などの気虚や、長患いによる抑うつ感、いらだち、焦り、不安(気滞・気逆)など心身医学的側面を漢方医療の目で見たです。
 亜急性期~慢性期に回復力を調整する本治方剤 (ホンチホウザイ)を選ぶ指標になります。アトピー性皮膚炎(1)も参照してください。

2.標治に用いられる主な生薬

 標治(ヒョウチ)は局所の証表証 ヒョウショウ)に対応する対症療法的な治療です。
風邪(フウジャ)や湿邪(シツジャ)などの外邪(ガイジャ)を発散する解表(ゲヒョウ)祛風(キョフウ)薬(図2)の配合比率が高い方剤が用いられます。

3.標治に用いられる主な方剤の配合生薬

 標治(ヒョウチ)に用いられる主な方剤の配合生薬の薬能を図3にまとめました。
その他の方剤に関しては、アトピー性皮膚炎(2)を参照してください。

 十味敗毒湯(ジュウミハイドクトウ)は解表薬の配合比率が高く、急性期~亜急性期の標治に適することを示唆しています。

 消風散(ショウフウサン)は、湿潤皮疹が主体ですが乾燥皮疹も併存する標治に頻用されています。消風散を参照してください。

 柴胡清肝湯(サイコセイカントウ 一貫堂方 イッカンドウホウ)は慢性期の乾燥皮疹が主体で化膿巣もある皮疹に適します。柴胡清肝湯を参照してください。
 多様な薬能の生薬を含み、標治本治を兼ねる方剤として活用されています。

4.本治に用いられる主な生薬

 本治(ホンチ)は疾病の本態となる全身病態(全身の証裏証 リショウ)を調整する療法です。本治に用いられる主な生薬を図4に示します。

 図4の中では、皮膚バリア機能の低下と皮膚治癒を促進する黄耆(オウギ)が人参(ニンジン)や当帰(トウキ)と組み合わせて使用されます。また本治には長引く治療による情緒変動に対応する柴胡(サイコ)のような理気薬(リキヤク)も重要です。

 補中益気湯(ホチュウエッキトウ)は黄耆人参当帰を含み易感染性を軽減する本治の第一選択薬です。乾燥病態には十全大補湯(ジュウゼンタイホトウ)が適します。
 黄耆建中湯(オウギケンチュウトウ)や小建中湯(ショウケンチュウトウ)は、腹痛や便秘傾向の小児に適します。甘くて飲みやすい方剤です。

 これらの補気剤は、皮疹の軽減ではなく回復力予防力を高める目的で使用されます。アトピー性皮膚炎(3)を参照してください。

 慢性期の本治では長期にわたる闘病による不安、不満、怒りを軽減する理気・降気剤が必要な病証もあります。アトピー性皮膚炎(4)を参照してください。
 抑うつ傾向には理気剤半夏厚朴湯(ハンゲコウボクトウ)や香蘇散(コウソサン)、
 いらだち、怒り、神経の高ぶりには理気降気剤加味逍遙散(カミショウヨウサン)や抑肝散加陳皮半夏(ヨクカンサンカチンピハンゲ:図5)が標治方剤と併用されます。

 慢性化した炎症や苔癬化した病態は活血剤(カッケツザイ)の適応になります。桂枝茯苓丸加薏苡仁(ケイシブクリョウガンカヨクイニン)が用いられます。

 なお、アトピー性皮膚炎の漢方治療では、局所の証全身の証が相違することあります。そこで、標本同治(ヒョウホンドウチ)といって標治方剤本治方剤を併用する工夫が必要です。このことが治療を難しくしている要因の一つです。

ちょっと一言:(トピックス)

アトピー性皮膚炎に対する本治方剤の重要性

 アトピー性皮膚炎は全身疾患です。かぜを引きやすい、不安、いらだち、不満を抱えているなど全身的な不調和が皮疹の発症や慢性化に関与しています。

 本治方剤は、この全身の不調和を調整する漢方薬です。
 現代では、西洋薬で皮疹の抑制やアレルギー素因の調整をしながら、本治方剤虚弱状態不安いらだちを調整する組み合わせ治療が有用です。

(2021年12月28日 公開)


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