病気の悩みを漢方で

１．小青竜湯 （ｼｮｳｾｲﾘｭｳﾄｳ）の名

　小青竜湯（ｼｮｳｾｲﾘｭｳﾄｳ）の青竜（図１）は､古代中国における四方神の東方を守る神獣です。漢方では青竜は､麻黄（ﾏｵｳ）の異名です。

　麻黄は､外感病（ｶﾞｲｶﾝﾋﾞｮｳ）の急性期（太陽病期）の寒けや頭痛などの風寒表証（ﾌｳｶﾝﾋｮｳｼｮｳ）を温めて軽減し､むくみなどの水滞（ｽｲﾀｲ）を除く生薬です。薬能は､辛温解表と利水消腫です。外感病と風寒表証は､病期を参照してください。

　このことから方剤名は､青竜（麻黄）が主薬であり､寒け､頭痛などの表証や水様性鼻水や関節の腫れなどの水滞症状に適することを示唆しています。
　竜（龍）は､春や水の象徴です。小青竜湯が､春の花粉症の鼻水や鼻づまり（鼻閉：粘膜腫脹）に用いられていることと偶然に符号しています。

　方剤名の小は､本方と関連する大青竜湯（ﾀﾞｲｾｲﾘｭｳﾄｳ）より穏やかであることを意味しています。

２．小青竜湯 （ｼｮｳｾｲﾘｭｳﾄｳ）の適応

　小青竜湯の適応病態イメージを図２に示しました。本方は､
　・水様性鼻水､くしゃみ､鼻閉､流涙を伴う鼻かぜ､鼻アレルギー･花粉症。
　・水様性喀痰を伴うかぜ急性期の湿性咳嗽や､気管支炎､気管支喘息。
　・その他に腎炎､ネフローゼにも用いられます。

2.1）鼻アレルギー･花粉症への適応：

　小青竜湯の鼻アレルギーや花粉症に対する改善効果は､二重盲検ランダム化比較試験を含めて多くの臨床報告があります。

　鼻アレルギーや花粉症で水様性鼻水に粘稠性黄色鼻汁を伴う病態には､小青竜湯と五虎湯（ｺﾞｺﾄｳ）のような麻黄ｰ石膏（ｾｯｺｳ）剤と併用します（日東医誌., 2009; 60: 611-616）。鼻水と鼻づまりを参照してください。

　小青竜湯のⅠ型アレルギー抑制作用に関する基礎研究報告は多数あります（耳鼻咽喉科展望. 1991; 34（補4）: 289-293）。その概要を図３にまとめました。

2.2）慢性副鼻腔炎への適応：

　小青竜湯は､慢性副鼻腔炎による鼻閉､鼻汁､後鼻漏にも用いられています（耳鼻と臨床. 1993; 39: 581-588）。

2.3）かぜ･感冒様症候群･気管支炎への適応：　

　小青竜湯は､水様性鼻水､くしゃみ､鼻閉を伴う鼻かぜ（急性鼻炎）や湿性咳嗽に適します（日東医誌., 1966; 17: 120-122）。かぜ（５）を参照してください。

　小青竜湯が気管支炎の咳嗽を軽減した症例研究があります。

2.4）気管支喘息への適応：

　喘息の発作治療は西洋薬の発作治療薬が優先されます。小青竜湯は､軽症喘息や発作後の咳嗽に使用されています。喘息（１）を参照してください。

３．小青竜湯の配合生薬と関連方剤

　小青竜湯は、
　・辛温解表剤（ｼﾝｵﾝｹﾞﾋｮｳｻﾞｲ）の桂皮（ｹｲﾋ）芍薬（ｼｬｸﾔｸ）甘草（ｶﾝｿﾞｳ）を含む麻黄-桂皮剤です。これらは桂枝湯（ｹｲｼﾄｳ）の主な配合生薬です。
　・寒性の痰飲（ﾀﾝｲﾝ）を軽減する化痰薬（ｹﾀﾝﾔｸ）の半夏（ﾊﾝｹﾞ）細辛（ｻｲｼﾝ）乾姜（ｶﾝｷｮｳ）を含む温肺化飲剤（ｵﾝﾊﾟｲｶｲﾝｻﾞｲ）です。
　・喀痰の多い湿性咳嗽を軽減する五味子（ｺﾞﾐｼ）と半夏を含みます（図４）。

　小青竜湯は､外感病の太陽病だけでなく裏寒証（ﾘｶﾝｼｮｳ）の太陰病（ﾀｲｲﾝﾋﾞｮｳ）病態にも適した散寒薬の乾姜､細辛を含みます。

3.1）麻黄附子細辛湯（ﾏｵｳﾌﾞｼｻｲｼﾝﾄｳ）は､補陽（ﾎﾖｳ）散寒薬の附子（ﾌﾞｼ）を含み少陰病（ｼｮｳｲﾝﾋﾞｮｳ）と太陽病の病態に適した方剤です。小青竜湯より冷えと倦怠感の顕著なかぜに用いられます（日東医誌., 1996; 47: 245-252）。咽頭痛を伴う場合に適します。かぜ（１）を参照してください。

3.2）苓甘姜味辛夏仁湯（ﾘｮｳｶﾝｷｮｳﾐｼﾝｹﾞﾆﾝﾄｳ）は､小青竜湯から解表薬の桂皮と麻黄を除き､悪寒､発熱などの表証症状がない病態に用いられます。吐き気､冷えと倦怠感を伴う水様性鼻水､湿性咳嗽に適します。

　本方は､小青竜湯のような麻黄剤を服用すると胃がもたれるような胃腸虚弱者に適します（日東医誌., 1968; 19: 179-180）。鼻汁､鼻閉､喘鳴を伴うアレルギー性鼻炎にも用いられています（日東医誌., 2009; 60: 641-646）。鼻水と鼻づまりを参照してください。

　本方と小青竜湯の配合生薬は､かぜ（４）でも比較しています。