病気の悩みを漢方で

１．慢性疲労症候群（ME/CFS）の概要

　慢性疲労症候群（CFS）は､日常生活が著しく損なわれる疲労倦怠感を６ヶ月以上持続し再発を繰り返す症候群です。過労による単なる疲労ではなく､休息によっても改善しない病態です。
　CFSは筋痛性脳脊髄炎（ME）と関連することから､最近では筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）と称されるようになりました。MEは筋痛､関節痛､こわばり感に加えて全身倦怠感､抑うつ､いらだちなど精神神経症状を伴います。

　ME/CFSの原因は単一ではなく､ウイルス感染､免疫異常､過酸化病態､内分泌や代謝系の失調､ストレスや自律神経失調､虚弱病態などが考えられています。患者ごとに原因の比率が異なるため現れる症状は多様です（図１）。

　ME/CFSは､器質的病変が軽微（不明確）な不定愁訴の様相がありますから､対症療法が主体になります。症状軽減のために､ステロイド薬､睡眠導入剤､鎮痛剤､抗不安薬､ビタミン剤を用いながら､認知行動療法や運動療法が併用されます。

　セルフメディケーション（自己管理治療）領域では､抗過酸化作用のあるビタミンCや血行を良くするビタミンＥを配合した滋養強壮薬の適応になります。

２．ME/CFSの漢方医療の概要

　漢方医療は､愁訴に対応する医学的（病理学的）な病名を診断し難い不定愁訴に適します。自律神経失調症（１）を参照してください。

　不定愁訴の漢方治療では､精神神経症状を含めた全身病態を気（ｷ）血（ｹﾂ）水（ｽｲ）の過不足など独自の病理観を想定して治療薬を選びます（図２）。
気血水（津液）に関しては､気血水を参照してください。

３．ウイルス感染後のME/CFSに用いられる主な生薬

　ME/CFSの微熱､頭痛､食欲不振を伴う倦怠感は､ウイルス感染後のSickness behavior（意欲･行動変化）に相当すると考えられます（図1）。
　Sickness behaviorの病態は､漢方の少陽病（ｼｮｳﾖｳﾋﾞｮｳ）に相当します。和解剤（ﾜｶｲｻﾞｲ）の小柴胡湯（ｼｮｳｻｲｺﾄｳ）の適応になります。主な生薬は柴胡（ｻｲｺ）黄芩（ｵｳｺﾞﾝ）人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）半夏（ﾊﾝｹﾞ）です。かぜ（2）を参照してください。

　疲労倦怠感､だるさの顕著な病態に進んだ場合は､人参､黄耆（ｵｳｷﾞ）を主薬とする虚証用の和解剤の補中益気湯（ﾎﾁｭｳｴｯｷﾄｳ）が適します（図3）。コロナ後遺症（１）を参照してください。

４．ME/CFSの精神神経症状に用いられる主な生薬

　精神神経症状は気滞（ｷﾀｲ）や気逆（ｷｷﾞｬｸ）が関与し､理気薬（ﾘｷﾔｸ）の柴胡や香附子（ｺｳﾌﾞｼ）や降気薬（ｺｳｷﾔｸ）の厚朴（ｺｳﾎﾞｸ）の適応になります。

　精神神経症状には心神不安（ｼﾝｼﾝﾌｱﾝ）も関与します。心神不安は気虚や気滞による不安､抑うつ､意欲低下､動悸､不眠などを伴う病態です。竜骨（ﾘｭｳｺﾂ）や牡蛎（ﾎﾞﾚｲ）などの安神薬（ｱﾝｼﾝﾔｸ）の適応となります。
　体力の低下した虚証の心神不安には､補血安神薬が用いられます（図４）。

５．ME/CFSの虚弱状態（虚労 ｷｮﾛｳ）に用いられる主な生薬

　ME/CFSの主症状の疲労倦怠感は､正氣（ｾｲｷ 生命維持活動）の低下した虚労に相当します。虚労に関しては虚労（１）を参照してください。

　胃腸虚弱の気虚（ｷｷｮ）には人参､黄耆の適応になります。
　栄養不良､皮膚乾燥の血虚（ｹｯｷｮ）には熟地黄（ｼﾞｭｸｼﾞｵｳ）が頻用されます。これは補腎陰薬（ﾎｼﾞﾝｲﾝﾔｸ）でもあります。

　新陳代謝が低下し冷えが顕著な腎陽虚（ｼﾞﾝﾖｳｷｮ）には附子（ﾌﾞｼ：補腎陽､散寒止痛）の適応です。主な補腎薬を図５に示します。

６．ME/CFSの多様な病態

　今回は､慢性疲労症候群（ME/CFS）に対する漢方医療の基礎的な考え方と主な生薬を概説しました。

　ME/CFSに関する臨床報告では､補中益気湯や十全大補湯（ｼﾞｭｳｾﾞﾝﾀｲﾎﾄｳ）が主体ですが､これら以外に多様な方剤が用いられています。
　この多様性は ME/CFSが病理の錯雑した病態であることを示唆しています。ME/CFSの多様な病態に対応する個々の方剤は､次回以降に解説します。