病気の悩みを漢方で

１．慢性疲労症候群（ME/CFS）における虚労（ｷｮﾛｳ）

ME/CFSの疲労倦怠感は､漢方の虚労に相当します。虚労の主な病理は､

虚労（１）を参照してください。

２．ME/CFS（倦怠感）の漢方治療の基本方針

　ME/CFSの症状は､ウイルス感染後のSickness behavior（疾病行動）が関係します。慢性疲労症候群（１）を参照してください。

　この病態は､漢方の少陽病（ｼｮｳﾖｳﾋﾞｮｳ）に相当するので和解剤（ﾜｶｲｻﾞｲ）の適応になります。病態が長引けは補益剤（ﾎｴｷｻﾞｲ）の適応になります（図1）。

３．柴胡桂枝湯（ｻｲｺｹｲｼﾄｳ）

　柴胡桂枝湯は､和解剤の小柴胡湯（ｼｮｳｻｲｺﾄｳ）と虚弱者のかぜの初期に用いられる桂枝湯（ｹｲｼﾄｳ）と組み合わせた方剤です。桂枝湯（5味）に柴胡（ｻｲｺ）黄芩（ｵｳｺﾞﾝ）半夏（ﾊﾝｹﾞ）人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）を加味した補益性のある和解剤です。

　本方は適応範囲が広く､微熱､頭痛､食欲不振､吐き気､腹痛､疲労倦怠感や不定愁訴にも適します。感染防御を含めて小児や高齢者にも活用されています。胃腸かぜやチックを参照してください。

４．補気剤

4.1）補中益気湯（ﾎﾁｭｳｴｯｷﾄｳ）は､胃腸虚弱（気虚）による疲労倦怠感やだるさに用いられる第一選択薬です。かぜがこじれた時期や病中病後･術後の虚弱状態や易感染性にも活用されています。かぜ（２）を参照してください。

　本方は､声に張りがない､眼に力がない状態と内臓下垂のような筋緊張低下が投薬目標になる補気昇提剤（ﾎｷｼｮｳﾃｲｻﾞｲ）です。漢方薬名の意味：補中益気湯を参照してください。

　医療用の補中益気湯製剤はME/CFSに応用されています。

4.2）六君子湯（ﾘｯｸﾝｼﾄｳ）は､食欲不振に用いられる第一選択薬です。
本方は食欲を亢進させてME/CFSの食事療法を支えます。本方の効果は､食欲増進ホルモンのグレリンを介することが明らかにされています。
漢方薬名の意味：六君子湯や機能性ディスペプシア参照してください。

4.3）小建中湯（ｼｮｳｹﾝﾁｭｳﾄｳ）は､病中病後や虚弱児の疲労倦怠感､腹痛､腹部膨満感に使用されています。漢方薬名の意味：建中湯類やチックを参照してください。
　本方と補中益気湯の比較は､漢方薬名の意味：補中益気湯を参照してください。

　本方は､人参を含まない補気剤です。補気薬の膠飴（ｺｳｲ：麦芽糖を主成分とする水飴）を桂枝加芍薬湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾄｳ）に加味した補気緩解剤です。

　上記3種の補気剤の使い分けの目安をまとめました。

　上記の２方剤は筋緊張低下傾向､小建中湯は筋緊張に伴う腹痛に適します。

５．補気補血剤

5.1）十全大補湯（ｼﾞｭｳｾﾞﾝﾀｲﾎﾄｳ）は補気補血の基本方剤です。補気剤の四君子湯（ｼｸﾝｼﾄｳ）と補血剤の四物湯（ｼﾓﾂﾄｳ）に補気薬の黄耆（ｵｳｷﾞ）と散寒薬の桂皮（ｹｲﾋ）を加えた方剤です。漢方薬名の意味：十全大補湯を参照してください。

　本方は､補中益気湯と同様に疲労倦怠感に用いられます。本方は補中益気湯より栄養状態が低下し顔色不良､皮膚乾燥､やせ､冷え傾向などの虚弱が進んだ病態に適します。また､傷口の治りが遅い褥瘡（ｼﾞｮｸｿｳ）にも用いられています。
　本方と十全大補湯は､コロナ後遺症（1）で比較しています。

5.2）人参養栄湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾖｳｴｲﾄｳ）は､十全大補湯の適応で乾性咳嗽､不安､意欲低下を伴う病態に適した補気補血安神剤（ｱﾝｼﾝｻﾞｲ）です。
　新型コロナウイルスの後遺症の倦怠感を軽減した報告があります。

　本方は､十全大補湯から川芎（ｾﾝｷｭｳ）を除き､咳嗽を軽減する遠志（ｵﾝｼﾞ）と五味子（ｺﾞﾐｼ）を加味した内容です。漢方薬名の意味：人参養栄湯を参照してください。

5.3）帰脾湯（ｷﾋﾄｳ）は､熟地黄を含まない補気補血安神剤です。心身が疲れて血色の悪い人の不安感､意欲低下､動悸､抑うつ傾向に用いられます。入眠障碍や中途覚醒など睡眠に関連する愁訴に適します。
漢方薬名の意味：帰脾湯や不眠（３）を参照してください。

　上記3種の補気補血剤の使い分けの目安をまとめました（図2）。

　３方剤の配合生薬は､漢方薬名の意味：人参養栄湯も参照してください。

６．補腎剤（ﾎｼﾞﾝｻﾞｲ）

　補腎剤は腎虚（ｼﾞﾝｷｮ）を補う方剤です。腎虚の病態は加齢や慢性疾患による疲労倦怠感､乾燥病態など全身機能が低下とくに､運動器と泌尿生殖器系の機能低下です。漢方薬名の意味：牛車腎気丸を参照してください。

6.1）八味地黄丸（ﾊﾁﾐｼﾞｵｳｶﾞﾝ）は､腎虚の症状に加えて､腰下肢の冷え､しびれ､痛み、むくみなど腎陽虚（ｼﾞﾝﾖｳｷｮ）に伴う虚寒（ｷｮｶﾝ）を温める附子（ﾌﾞｼ）と桂皮（ｹｲﾋ）を含みます（図３）。疲労感（6）を参照してください。

6.2）牛車腎気丸（ｺﾞｼｬｼﾞﾝｷｶﾞﾝ）は､八味地黄丸の適応に下肢のむくみ､しびれ､痛みが顕著な時に用いられます。漢方薬名の意味：牛車腎気丸を参照してください。

6.3）真武湯（ｼﾝﾌﾞﾄｳ）は､腎陽虚（新陳代謝の衰え）による顕著な冷え､倦怠感､脱力感､めまい（ふらふらする身体浮遊感）下痢に用いられる附子剤です。
虚労（2）や疲労感（6）を参照してください。

6.4）清心蓮子飲（ｾｲｼﾝﾚﾝｼｲﾝ）は､胃腸虚弱者に適した補腎剤です。八味地黄丸の適応で胃腸虚弱､不安､いらだち､不眠を伴う腎虚症状に適します。
　補腎補気薬の蓮肉（ﾚﾝﾆｸ）に加えて補気薬の人参､黄耆を含みます。漢方薬名の意味：清心蓮子飲を参照してください。