病気の悩みを漢方で

１．フレイル（足腰の衰え）に用いられる主な生薬

　身体的フレイルでは足腰が衰えて歩くのが遅くなり､１回の青信号で横断歩道が渡りきれなくなります。ロコモティブシンドローム（ロコモ：運動器症候群）にみられる症状です。

　このような足腰の衰えを伴う身体的フレイルの管理には､
　・加齢による足腰の冷えや痛みを温めて軽減する附子（ﾌﾞｼ）や乾燥病態を潤す熟地黄（ｼﾞｭｸｼﾞｵｳ）などの補腎薬（ﾎｼﾞﾝﾔｸ）と､
　・筋骨の元になる食材中の栄養素の消化吸収機能を調える人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）などの補気薬（ﾎｷﾔｸ）が用いられます（図１）。

　さらに腰や膝がだるくて力が入らず痛む病態には補腎薬の中で強筋骨という薬能を有する牛膝（ｺﾞｼﾂ）や杜仲（ﾄﾁｭｳ）も用いられます。
　とくに牛膝は補腎に加えて活血（ｶｯｹﾂ）利水､舒筋（ｼﾞｮｷﾝ：筋肉のこわばりを緩める）など足腰の衰えに適した生薬です。

２．足腰の衰えに用いられる熟地黄と牛膝を含む３方剤

　足腰の衰えに用いられる熟地黄と牛膝を含む疎経活血湯（ｿｹｲｶｯｹﾂﾄｳ）､牛車腎気丸（ｺﾞｼｬｼﾞﾝｷｶﾞﾝ）､大防風湯（ﾀﾞｲﾎﾞｳﾌｳﾄｳ）の主な配合生薬を比較しました（図２）。これらは変形性膝関節症（２）でも比較しています。

2.1) 疎経活血湯（ｿｹｲｶｯｹﾂﾄｳ）は､風湿（ﾌｳｼﾂ）の邪が侵襲して気血の機能を障碍して発現する身体痛､肩こり､腰痛､しびれと､オ血（ｵｹﾂ）による夜間に悪化する痛みを軽減します。繰り返すこむらがえりにも適します。
疎経活血湯を参照してください。

2.2) 牛車腎気丸（ｺﾞｼｬｼﾞﾝｷｶﾞﾝ）は､排尿困難や夜間頻尿など腎虚（ｼﾞﾝｷｮ）を伴う足腰の衰えや腰痛など運動器機能の低下に用いられます。歯の衰え､眼精疲労や目のかすみ､耳鳴り､息切れ､皮膚乾燥なども投薬目標になります。
　本方は補腎剤の八味地黄丸（ﾊﾁﾐｼﾞｵｳｶﾞﾝ）に牛膝と車前子（ｼｬｾﾞﾝｼ）を加味して下肢のむくみ､しびれに対する効果を強化した方剤です（図３）。
牛車腎気丸を参照してください。

2.3) 大防風湯（ﾀﾞｲﾎﾞｳﾌｳﾄｳ）は､疎経活血湯と同様に四物湯と牛膝を､および防風などの祛風湿薬を含む補血活血･祛風湿剤です。
また牛車腎気丸と熟地黄､附子､牛膝が共通する補腎剤です。補気散寒剤（ﾎｷｻﾝｶﾝｻﾞｲ）の人参湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾄｳ）と黄耆（ｵｳｷﾞ）を含みます。
　このようなことから本方は体力が低下し栄養状態が不良で筋肉が減少し歩行障碍のある時に適します。

※ 牛車腎気丸と疎経活血湯､大防風湯の使い分けの目安。
　・牛車腎気丸は足腰の衰えを伴うフレイルの第一選択薬です。とくに加齢や慢性疾患による生殖・泌尿器系機能の低下､息切れ､視力､聴力の低下､髪､歯の衰退､皮膚乾燥とかゆみなど腎虚の症状を伴う場合に適します。
　・疎経活血湯は冷えや湿度の影響による関節リウマチの痛み､夜間に増悪する痛みや下肢に静脈瘤に認められる場合に適します。
　・大防風湯は体力が消耗し貧血傾向､四肢倦怠､筋力低下､歩行障碍を伴う場合に適します。

３．防已黄耆湯（ﾎﾞｳｲｵｳｷﾞﾄｳ）

　防已黄耆湯（図４）は変形性膝関節症に伴う足腰の衰えに適します。
　疲れやすく､色白傾向で水っぽい皮膚で汗が多く､筋肉にしまりのない水太りの肥満者の関節の腫れに適します。
　変形性膝関節症（１）を参照してください。

４．食事療法を補完する漢方胃腸薬

　足腰の衰えにはたんぱく質の摂取など食事療法も大切です。その時､消化吸収機能を調える六君子湯（ﾘｯｸﾝｼﾄｳ）などの漢方胃腸薬を併用してください。
フレイル（２）を参照してください。