病気の悩みを漢方で

１．足のむくみ（下肢の浮腫）

　むくみ（浮腫）は組織に水がたまった状態です。血管内の水は血管外の組織細胞に栄養を送る役割を担っています。組織の老廃物を含んだ水はリンパ管や血管に還流し回収されます。
　むくみは､１）血管から水が過剰に漏れ出ることと､２）水の回収（還流）機能が低下することで発症します（図１）。

２．足のむくみの漢方病理と治療方針

　むくみの主な漢方病理は､水滞（ｽｲﾀｲ）です。治療は停滞した水を血管に還流する利水剤（ﾘｽｲｻﾞｲ）の五苓散（ｺﾞﾚｲｻﾝ）が基本になります。
　病態に応じて清熱（ｾｲﾈﾂ）や循環機能を促進のために補気（ﾎｷ）理気（ﾘｷ）活血（ｶｯｹﾂ）も必要です。冷えを伴えば散寒（ｻﾝｶﾝ）も必要になります。

　むくみは全身に発現しますが､今回は足（下腿､下肢）のむくみに用いられる常用方剤を考えます。冷えを伴うむくみは次回に解説します。

３．利水剤：五苓散（ｺﾞﾚｲｻﾝ）とその関連方剤

3.1）五苓散は､むくみに用いられる代表的な利水剤です（図２）。

　本方は､二日酔い様症状（頭痛､吐き気､口渴､むくみ）が投薬目標です。急性胃腸炎の吐き下しや低気圧頭痛にも用いられます。霍乱や頭痛（６）を参照してください。

　五苓散の高齢者の軽度足背浮腫に対する有効性が検証されています。

3.2）柴苓湯（ｻｲﾚｲﾄｳ）は､五苓散と和解剤（ﾜｶｲｻﾞｲ）の小柴胡湯（ｼｮｳｻｲｺﾄｳ）との合剤です。小柴胡湯には清熱の薬能もあるので､柴苓湯は炎症を伴うむくみに用いられています。

3.3）猪苓湯（ﾁｮﾚｲﾄｳ）は､残尿感や頻尿など泌尿器領域に用いられます。排尿異常（２）を参照してください。口渴､胸苦しさ､下痢､不眠を伴う下半身のむくみに適します。
　本方は､清熱利尿薬の滑石（ｶｯｾｷ）を含み五苓散より熱証の病態に適します。

４．補気利水剤：防已黄耆湯（ﾎﾞｳｲｵｳｷﾞﾄｳ）

防已黄耆湯は､午後になると下肢がむくみ､膝関節の腫れと痛みに頻用されます。疲れやすく､汗をかきやすく､筋肉にしまりのない､いわゆる水ぶとりで体が重だるい人に適します（図３）。変形性膝関節症（１）を参照してください。

　本方は､利水薬に相当する祛風湿薬（ｷｮﾌｳｼﾂﾔｸ）の防已（ﾎﾞｳｲ）と利水補気薬の黄耆（ｵｳｷﾞ）白朮（ﾋﾞｬｸｼﾞｭﾂ）を含みます。

　本方は､患部の腫れが顕著な時には薏苡仁湯（ﾖｸｲﾆﾝﾄｳ）､患部に熱感があれば越婢加朮湯（ｴｯﾋﾟｶｼﾞｭﾂﾄｳ）など麻黄（ﾏｵｳ：利水消腫）配合剤と併用されます。

　冷えを伴う時には附子（ﾌﾞｼ：補腎陽､散寒燥湿）末を併用します。

　医療用防已黄耆湯と解熱消炎鎮痛薬との併用によって関節滲出液が減少する効果が検証されています。

５．補血活血利水剤：疎経活血湯（ｿｹｲｶｯｹﾂﾄｳ）

　疎経活血湯は､腰下肢の関節の腫痛や筋肉の痛み､しびれに用いられます。こむらがえりにも適します。症状は冷えると悪化します。
　本方は､祛風湿薬の威霊仙（ｲﾚｲｾﾝ）､防已と活血利水薬の牛膝（ｺﾞｼﾂ）と利水薬の蒼朮（ｿｳｼﾞｭﾂ）､茯苓を含む補血活血利水剤です。変形性膝関節症（２）や漢方薬名の意味：疎経活血湯を参照してください。

６．理気利水活血剤：九味檳榔湯（ｸﾐﾋﾞﾝﾛｳﾄｳ）

　九味檳榔湯（11味）は､下肢のむくみ､だるさ（水滞）や動悸､心窩部のつかえ感､腹部膨満感（気滞と痰飲 ﾀﾝｲﾝ）と動悸を伴う全身の疲労感､重だるさに用いられます。冷えで増悪する筋肉痛､こむらがえりにも用いられます。疲労感（４）も参照してください。

７．活血剤

7.1）治打撲一方（ﾁﾞﾀﾞﾎﾞｸｲｯﾎﾟｳ）は､打撲による腫れや痛みに用いられます。打撲（損傷）は大黄（ﾀﾞｲｵｳ）の適応となる急性の瘀血証（ｵｹﾂｼｮｳ）です。
　本方の損傷後の疼痛消失と腫脹消退効果は抗炎症薬と同等であることが明らかにされています。

7.2）桂枝茯苓丸（ｹｲｼﾌﾞｸﾘｮｳｶﾞﾝ）は､最も頻用されている活血剤です。
　本方と抗凝固薬を併用して下肢深部静脈血栓症の下腿浮腫を軽減した報告があります。