病気の悩みを漢方で

１．足のむくみ（冷え）

　むくみの病態は水滞（ｽｲﾀｲ）ですから治療の主体は利水（ﾘｽｲ）です。病態に応じて補気（ﾎｷ）補血（ﾎｹﾂ）理気（ﾘｷ）活血（ｶｯｹﾂ）薬を加えます。冷えを伴う場合は補腎（ﾎｼﾞﾝ）や散寒（ｻﾝｶﾝ）も必要になります。
　今回は､冷えを伴う足のむくみを温める利水剤を考えます。

２．補血利水剤

　当帰芍薬散（ﾄｳｷｼｬｸﾔｸｻﾝ）は､血虚（ｹｯｷｮ：顔色不良､全身と手足の冷え）と水滞（頭重､めまい､動悸､むくみ）に用いられます。冷え症で午後に下肢がむくむことが本方を選択する目標の一つです。めまい（２）を参照してください。

　本方は､３種類の補血活血薬（図１下段）と３種類の利水薬（図１上段）を含みます。白朮（ﾋﾞｬｸｼﾞｭﾂ）と 茯苓（ﾌﾞｸﾘｮｳ）には補気の薬能もあります。

３．散寒利水剤

3.1）苓姜朮甘湯（ﾘｮｳｷｮｳｼﾞｭﾂｶﾝﾄｳ）は､下半身のむくみ､腰や下肢の冷え､腰痛に用いられます。重だるさと頻尿を伴い､症状は冷えると悪化します。漢方薬名の意味：苓姜朮甘湯を参照してください。

　重だるさが水滞と気虚の目安です。
本方は､利水補気薬の白朮と茯苓と散寒薬の乾姜（ｶﾝｷｮｳ）を含みます（図２）。

3.2）桂枝加朮附湯（ｹｲｼｶｼﾞｭﾂﾌﾞﾄｳ）は､冷えと関節痛を伴う下肢のむくみに用いられます。変形性膝関節症（２）を参照してください。

　本方は､江戸時代に日本で創案された方剤です。桂枝湯（ｹｲｼﾄｳ）に散寒止痛､利水薬の附子（ﾌﾞｼ）と利水薬の朮（ｼﾞｭﾂ）を加味した散寒燥湿止痛剤です。朮には蒼朮（ｿｳｼﾞｭﾂ）が用いられていました（図３）

3.3）桂枝加苓朮附湯（ｹｲｼｶﾘｮｳｼﾞｭﾂﾌﾞﾄｳ）は､桂枝加朮附湯と同様に冷えで生じた四肢の冷え､疼痛や痺れ､むくみ､めまい､動悸に用いられます。

　本方は､桂枝加朮附湯に茯苓を加味した方剤です。真武湯（ｼﾝﾌﾞﾄｳ）と苓桂朮甘湯（ﾘｮｳｹｲｼﾞｭﾂｶﾝﾄｳ：茯苓､桂皮､朮､甘草）の配合生薬が含まれます（図４）。

3.4）真武湯は､痩せて生気が乏しく顕著な全身の倦怠感､冷えを伴うめまい（浮遊感）､動悸､腹痛､下痢に用いられます。利水薬の附子､白朮､茯苓を含む散寒利水剤です（図4）。めまい（２）や疲労感（６）を参照してください。

４．補腎剤

　漢方の腎は体液（津液 ｼﾝｴｷ）の代謝調節と尿の排泄を担います。この点は現代医学の腎臓と類似しています。なお漢方医学では､慢性疾患には腎機能の低下（腎虚 ｼﾞﾝｷｮ）が関わると考えます。全身の倦怠感に加えて下半身のむくみ､重だるさ､冷痛､脱力感､排尿異常は腎虚を疑う症状です。
　腎虚には､2種類の病態があります。
　・冷えと痛みが顕著な腎陽虚（ｼﾞﾝﾖｳｷｮ）には補腎陽薬（ﾎｼﾞﾝﾖｳﾔｸ）の附子､
　・乾燥とほてりが顕著な腎陰虚（ｼﾞﾝｲﾝｷｮ）には補腎陰薬（ﾎｼﾞﾝｲﾝﾔｸ）の熟地黄（ｼﾞｭｸｼﾞｵｳ）が用いられます。漢方薬名の意味：牛車腎気丸を参照してください。

　前記の桂枝加朮附湯や真武湯も､附子を含む散寒（補腎陽）利水剤ですが､ここでは附子と熟地黄を含む補腎剤を考えます（図５）。

4.1）八味地黄丸（ﾊﾁﾐｼﾞｵｳｶﾞﾝ）は､高齢者の虚弱状態に伴う下半身のむくみ､冷え､腰痛に頻用されます。
　本方は､腎陰虚を潤す六味丸（ﾛｸﾐｶﾞﾝ）に腎陽虚を温める附子と桂皮を加味した方剤です。冷えとむくみと皮膚乾燥に温めを補いながら軽減します。

4.2）牛車腎気丸（ｺﾞｼｬｼﾞﾝｷｶﾞﾝ）は､八味地黄丸に､利水薬の牛膝（ｺﾞｼﾂ）と車前子（ｼｬｾﾞﾝｼ）を加味して利水の薬能を強化した補腎剤です。
　八味地黄丸の適応で下肢のむくみ､痛み､しびれが顕著な時に適します。フレイル（４）やロコモでも解説しています。

　牛車腎気丸の下肢リンパ浮腫を軽減する効果が検証されています。

　八味地黄丸と牛車腎気丸は､排尿異常（２）も参照してください。

　冷えを伴う足のむくみに用いられる主な附子配合剤の使い分けの目安を図６に示します。