病気の悩みを漢方で

１．しゃっくり（吃逆 ｷﾂｷﾞｬｸ､噦 ｴﾂ）

　しゃっくり（吃逆）は､呼吸筋や脳の刺激によって横隔膜（ｵｳｶｸﾏｸ）が不随意的に痙攣（ｹｲﾚﾝ）し､同時にヒクッという変な声が出る状態です。横隔膜は腹部と胸部の境界にある筋膜（焼き肉メニューの牛や豚のハラミ）です。

　しゃっくりは､各種の疾患や治療薬の副作用に加えて､ストレス､食べ過ぎ､胃の膨満､胃もたれが発症に関係しています（図１）。

２．芍薬甘草湯（ｼｬｸﾔｸｶﾝｿﾞｳﾄｳ）

　芍薬甘草湯は､しゃっくりに頓用（ﾄﾝﾖｳ）されます。頓用は決まった時間ではなく､症状のひどい時に薬を飲むことです。頓服（ﾄﾝﾌﾟｸ）とも言われます。

　医療用芍薬甘草湯製剤のしゃっくり治療への応用例：

　ここでは､しゃっくり治療における芍薬甘草湯の「次の一手」を考えます。

３．化痰降逆剤（ｹﾀﾝｺｳｷﾞｬｸｻﾞｲ）

　古典では噦（ｴﾂ）には小半夏湯（ｼｮｳﾊﾝｹﾞﾄｳ：半夏 ﾊﾝｹﾞ､生姜 ｼｮｳｷｮｳ）や橘皮湯（ｷｯﾋﾟﾄｳ：橘皮 ｷｯﾋﾟ､生姜）が用いられています。 橘皮は陳皮（ﾁﾝﾋﾟ）に相当する化痰薬（ｹﾀﾝﾔｸ）です。
　以上のことからしゃっくりの病態は､痰飲（ﾀﾝｲﾝ）や胃気上逆（ｲｷｼﾞｮｳｷﾞｬｸ）と考えられていたようです。痰飲に関しては､漢方薬名の意味：二陳湯を参照してください。

　痰飲や胃気上逆は､陳皮､半夏､厚朴（ｺｳﾎﾞｸ：化痰､降気除満）呉茱萸（ｺﾞｼｭﾕ：降逆止嘔）などの適応になります。これらを含む方剤が､しゃっくり治療に対する芍薬甘草湯の次の一手の候補になりそうです（図２）。

3.1）半夏瀉心湯（ﾊﾝｹﾞｼｬｼﾝﾄｳ）は､心窩部つかえ､げっぷ､吐き気､食欲不振を伴う胃食道逆流症状に用いられます。胃食道逆流症（２）を参照してください。
　本方は芍薬甘草湯と併用してしゃっくりに用いられています。

　煎剤療法では､しゃっくりに半夏瀉心湯の甘草を増量した甘草瀉心湯に陳皮を加味して用いられてきました。
　この臨床経験は半夏瀉心湯に以下の陳皮を含む方剤と併用して代用できます。

3.2）半夏厚朴湯（ﾊﾝｹﾞｺｳﾎﾞｸﾄｳ）は､不安､抑うつ､咽喉頭異常感､吐き気､食欲不振に用いられる理気化痰降逆剤（ﾘｷｹﾀﾝｺｳｷﾞｬｸｻﾞｲ）です（図３）。
胃食道逆流症（３）や漢方薬名の意味：半夏厚朴湯を参照してください。

　医療用半夏厚朴湯は脳出血既往のある人のしゃっくりに用いられています。
本方と茯苓飲（ﾌﾞｸﾘｮｳｲﾝ）を併用すると陳皮や枳実（ｷｼﾞﾂ：化痰散痞）を加味することができます。

3.3）呉茱萸湯（ｺﾞｼｭﾕﾄｳ）は､心窩部つかえ感､吐き気､頭痛､手足の冷えを伴うしゃっくりに用いられます。顕著な冷えを目標にする降逆止嘔､散寒止痛剤です（図４）。
　医療用呉茱萸湯製剤の【効能又は効果】には吃逆が記載されています。

　本方は､吐き気を伴う頭痛にも用いられます。片頭痛を参照してください。

４．その他の方剤

4.1）桂枝人参湯（ｹｲｼﾆﾝｼﾞﾝﾄｳ）が心窩部つかえと冷えを伴うしゃっくりを軽減した報告があります。寒証のしゃっくりに甘草乾姜湯（ｶﾝｿﾞｳｶﾝｷｮｳﾄｳ）が用いられた古典を参考にした応用例です。
　関連する人参湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾄｳ）も香蘇散と併用してしゃっくりに用いられます。

4.2）瀉下剤（ｼｬｹﾞｻﾞｲ）もしゃっくりに用いられます。

　『金匱要略』には「腹滿がみられる噦には､瀉下剤で治療する」例も記載されています。食積（ｼｮｸｼｬｸ 胃腸内に停滞した消化不良物）による腹滿（腹部膨満感）を大黄（ﾀﾞｲｵｳ）で瀉下して､結果的にしゃっくりを止める狙いです。

５．民間療法　柿のへた煎

　柿のへたは成熟したカキ果実のへた（萼 ｶﾞｸ：柿蒂 ｼﾃｲ 図５）です。民間療法ではこの煎じ液をしゃっくり止めに用います。

　柿のへた煎は柿のへた10g（約20～30個）を300mLの水で煎じます。術後のしゃっくりに使用している病院があります。

　柿のへた煎は､柿蒂湯（ｼﾃｲﾄｳ）の代用です。柿蒂湯の煎剤を用いた臨床報告では､投与後２日以内に効果が確認できたとのことです。
　なお柿蒂湯（柿蔕 5g､丁子 ﾁｮｳｼﾞ1.5g､生姜 1g）は一般用のエキス製剤として市販されています。