病気の悩みを漢方で

１．不眠の治療概要

　不眠は､睡眠不足状態が続き､日中に倦怠感､意欲低下､集中力低下などの不調があって生活する上で支障のある病態です。
　不眠（睡眠障碍）は多様な原因で発現します（図１）。

　漢方製剤の適応となるのは､疾患病変が軽微な不定愁訴としての不眠です。なお睡眠の満足度は個人差がありますので睡眠時間に拘りすぎて不安にならないように気をつけてください。ちょっと一言を参照してください。

　漢方製剤を約１ヶ月服用して不眠が軽減されない時や､日中の眠気で仕事に支障がある場合は､医療機関を受診してください。受診する時には､
　１）不眠の形態を話してください。睡眠薬を選択する指針になります。
　２）服用中の薬を持参してください。不眠を誘発する薬の有無を確認します。

　不眠の形態には､寝付きの悪い入眠障碍､夜中に目が覚める中途覚醒､目覚めた時に熟眠感の乏しい熟眠障碍､朝早く目が覚める早朝覚醒などがあります。

　漢方製剤には西洋の睡眠薬のように入眠障碍にすぐに効く作用は期待できませんが､睡眠薬の節減を目指して併用されることもあります。

２．不眠に用いられる主な生薬

　漢方製剤の選択に際しては不眠の形態も参考にしますが､基本は不眠に随伴する症状群を漢方医学的に整理して方剤を使用します。

　ここでは､図１に示したいらだち（気逆 ｷｷﾞｬｸ）､抑うつ（気滞 ｷﾀｲ）､不安（心神不安（ｼﾝｼﾝﾌｱﾝ）､倦怠感（虚労 ｷｮﾛｳ）に着目して不眠に用いられる主な生薬を解説します。

３．いらだち（気逆）

　いらだち､焦燥感､興奮によって寝付かれない気逆（心火上炎 ｼﾝｶｼﾞｮｳｴﾝ）には黄連（ｵｳﾚﾝ）や山梔子（ｻﾝｼｼ）の適応になります。（図２）。

　黄連（清心瀉火）と山梔子（瀉火除煩）は､いらだち､顔面紅潮､焦りを伴う不眠に用いられる黄連解毒湯（ｵｳﾚﾝｹﾞﾄﾞｸﾄｳ）の主要生薬です。
　黄連は､三黄瀉心湯（ｻﾝｵｳｼｬｼﾝﾄｳ：便秘）や竹筎温胆湯（ﾁｸｼﾞｮｳﾝﾀﾝﾄｳ：夜間咳嗽）にも含まれています。

　山梔子は､加味帰脾湯（ｶﾐｷﾋﾄｳ：心身の疲れ）や加味逍遙散（ｶﾐｼｮｳﾖｳｻﾝ：多様な不定愁訴）にも配合され不眠の軽減に寄与しています。

４．抑うつ（気滞）

　抑うつ､いらだち､膨満感､閉塞感､ため息を伴う気滞（肝気鬱結 ｶﾝｷｳｯｹﾂ）による不眠には柴胡（ｻｲｺ）の適応になります（図３）。

　柴胡は､気滞（抑うつ､いらだち､ため息､閉塞感､膨満感）を改善する理気疎肝薬（ﾘｷｿｶﾝﾔｸ）です。
　柴胡は以下の方剤に配合されて不眠に用いられています。

５．不安､物音に驚きやすい（心神不安 ｼﾝｼﾝﾌｱﾝ）

　心神不安は､気虚や血虚や痰飲（ﾀﾝｲﾝ）が錯雑して不安､不眠､動悸､焦り､意欲低下､煩驚（物音に敏感で驚きやすい）を伴う病態です。疲労感（１）と（３）も参照してください。
　心神不安による不眠には安神薬（ｱﾝｼﾝﾔｸ）の竜骨（ﾘｭｳｺﾂ）と牡蛎（ﾎﾞﾚｲ）が用いられます（図４）。

　図４の安神薬は柴胡加竜骨牡蛎湯や桂枝加竜骨牡蛎湯（ｹｲｼｶﾘｭｳｺﾂﾎﾞﾚｲﾄｳ）に配合生薬されて不眠に用いられます。柴胡桂枝乾姜湯は牡蛎のみを含みます。

６．不安と心身の疲労（気虚血虚）

　疲労倦怠感を伴う心神不安の不眠には遠志（ｵﾝｼﾞ）酸棗仁（ｻﾝｿｳﾆﾝ）や竜眼肉（ﾘｭｳｶﾞﾝﾆｸ）などの安神薬を含む補益剤の適応になります（図５）。

　これらは酸棗仁湯（ｻﾝｿｳﾆﾝﾄｳ）帰脾湯（ｷﾋﾄｳ）人参養栄湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾖｳｴｲﾄｳ）に配合されて不眠に用いられます。

　今回記載した方剤は次回以降に解説します。