病気の悩みを漢方で

１．腰痛の漢方治療の概要

　漢方医療の適応になるのは､加齢による骨や筋量の虚衰や冷えが主な原因となる非特異的腰痛です。
　なお､じっとしていても痛みが顕著な場合は整形外科を受診して器質的病変を確認してもらってください。

　腰痛の漢方治療は瘀血（ｵｹﾂ）腎虚（ｼﾞﾝｷｮ）冷えに着目します（図１）。
１）瘀血は､血（ｹﾂ）の循環不全による筋肉関節の痛みやしびれです。
　　　疎経活血湯（ｿｹｲｶｯｹﾂﾄｳ）は瘀血を軽減する活血補血剤です。
２）腎虚は､加齢による筋肉関節の衰えと冷え､痛み､しびれです。
　　　牛車腎気丸（ｺﾞｼｬｼﾞﾝｷｶﾞﾝ）は腎気を補う八味地黄丸（ﾊﾁﾐｼﾞｵｳｶﾞﾝ）を含み活血薬の牡丹皮（ﾎﾞﾀﾝﾋﾟ）と牛膝（ｺﾞｼﾂ）を含む補腎活血剤です。
３）冷えは､気血の循環不全と新陳代謝低下の原因と結果になります。
　　　当帰四逆加呉茱萸生姜湯（ﾄｳｷｼｷﾞｬｸｶｺﾞｼｭﾕｼｮｳｷｮｳﾄｳ）は､当帰､呉茱萸､生姜と桂皮（ｹｲﾋ）で四逆（四肢の冷え）を温めて痛みを軽減する方剤です。

　上記の３病態に加えて､長引くことによる不満､抑うつ､いらだちを気滞（ｷﾀｲ）と診て理気剤（ﾘｷｻﾞｲ）を活用することも漢方医療の特徴です（図１）。

２．亜急性期から慢性腰痛に用いられる主な漢方方剤

　図１に例示した主な方剤の配合生薬を示します（図２）。

2.1）疎経活血湯（ｿｹｲｶｯｹﾂﾄｳ）は関節腫脹や筋肉の痛み､しびれを軽減する袪風湿薬（ｷｮﾌｳｼﾂﾔｸ）を多く含みます。さらに夜間に強くなる痛みを軽減する活血薬や､補血活血剤の四物湯（ｼﾓﾂﾄｳ）を含むので､皮膚乾燥や暗紫色の歯肉や下肢の静脈瘤のような症状を伴う場合にも適します。漢方薬名の意味：疎経活血湯を参照してください。

2.2）牛車腎気丸（ｺﾞｼｬｼﾞﾝｷｶﾞﾝ）は足腰の冷えや痛み､しびれや夜間頻尿など腎虚の症状を伴う腰痛に頻用されます。漢方薬名の意味：牛車腎気丸を参照してください。

　本方と疎経活血湯との比較は変形性膝関節症の漢方（２）を参照してください。

　牛車腎気丸に関連する大防風湯（ﾀﾞｲﾎﾞｳﾌｳﾄｳ）は熟地黄･附子と補気薬の人参と黄耆（ｵｳｷﾞ）を含みます。本方は牛車腎気丸の適応より冷えが顕著で筋肉量の減少した虚証に適します。男性更年期障碍の漢方（５）を参照してください。

2.3） 当帰四逆加呉茱萸生姜湯（ﾄｳｷｼｷﾞｬｸｶｺﾞｼｭﾕｼｮｳｷｮｳﾄｳ）は冷えと痛み（腰痛､下腹部痛､頭痛）を目標にして使用します。
　方剤名にある当帰（ﾄｳｷ）呉茱萸（ｺﾞｼｭﾕ）生姜と桂皮､細辛（ｻｲｼﾝ）で温めて血行を改善し痛みを軽減する方剤です。
　本方は活血剤の桂枝茯苓丸と併用されます。しもやけの漢方を参照してください。

　※間欠跛行（ｶﾝｹﾂﾊｺｳ）：続けて歩けなくなり歩き休むと軽減する症状。

　味が苦くて本方を服用できない人にはショウガ味のきいた甘い薬の苓姜朮甘湯（ﾘｮｳｷｮｳｼﾞｭﾂｶﾝﾄｳ）で代用します。苓姜朮甘湯は冷えとむくみ（腰下肢が重だるく冷える）を目標にして使用します。

　この３方剤の使い分けの目安を図３にまとめました。

　これらの方剤を服用して１ヶ月後に症状の軽減が思わしくない場合は整形外科で検査を受けてください。腰部脊柱管狭窄症などと判断されれば西洋医学的な処置を優先し漢方製剤を補助的に使用することを勧めます。

３．慢性腰痛（心因性疼痛）には理気剤（ﾘｷｻﾞｲ）

　慢性腰痛（３ヶ月以上続く腰痛）にはいらだち､不安､抑うつ傾向を伴う心因性疼痛が絡んでいます。
　認知行動療法では現実を見つめて踏み出し､どんな状況でも楽しめるような気持ちになれるように指導されます。理気剤が認知行動療法を支援できるのではないかと考えています。詳しくは前回の腰痛（１）を参照してください。

　前回に触れませんでしたが､五積散（ｺﾞｼｬｸｻﾝ）は平胃散（ﾍｲｲｻﾝ）や半夏厚朴湯の方意を含む理気剤です。本方は広い適応病態を有していますが､症状の軽い慢性腰痛に適します。婦人更年期障碍の漢方（８）腰痛を参照してください。