病気の悩みを漢方で

１．当帰芍薬散（ﾄｳｷｼｬｸﾔｸｻﾝ）

　当帰芍薬散の名は､当帰（ﾄｳｷ）と芍薬（ｼｬｸﾔｸ）が主薬であることを示しています（図１）。

　当帰は､顔色不良､疲れ､冷えを軽減する補血活血薬（ﾎｹﾂｶｯｹﾂﾔｸ）です。
　芍薬は､筋肉の緊張による痛みを軽減する柔肝（ｼﾞｭｳｶﾝ）緩急止痛薬です。柔肝は､肝血虚を補う補血に相当する薬能です。

　当帰芍薬散（図２二重線内の６生薬）は､
　・むくみ､頭痛（水滞 ｽｲﾀｲ）を軽減する上段の利水薬（ﾘｽｲﾔｸ）３種と､
　・血証（血虚 ｹｯｷｮと瘀血 ｵｹﾂ）を軽減する下段の３薬を含みます。

　白朮（ﾋﾞｬｸｼﾞｭﾂ）と茯苓（ﾌﾞｸﾘｮｳ）は､消化吸収機能を整える健脾（ｹﾝﾋﾟ：補気）を併せ持つ利水薬です。白朮と沢瀉（ﾀｸｼｬ）の組み合わせは､めまいを軽減する薬対です（日東医誌., 2010; 61: 331-336）。
　川芎（ｾﾝｷｭｳ）は､月経痛､頭痛を軽減する理気活血薬（ﾘｷｶｯｹﾂﾔｸ）です。川芎と当帰の薬対を含む方剤は､芎帰剤（ｷｭｳｷｻﾞｲ）と称されます。

　以上のことから方剤名は､本方が月経痛や月経不順など婦人科領域の血証（血虚と瘀血）症状に適することを示唆しています。配合生薬からむくみ､めまい､頭痛などの水滞症状にも適することがわかります。

２．当帰芍薬散の適応

　当帰芍薬散は､体力低下（気虚）と冷え症傾向の血証と水滞症状に用いられます。倦怠感と冷えは､気虚と血虚､動悸､めまいは､血虚と水滞の症状です。
　本方の適応となる冷え症は､腹部の冷えに加えてめまい､目のかすみを伴います（日東医誌., 2013; 64: 205-211）。

　当帰芍薬散の主な適応は､婦人科疾患です。漢方医学では婦人科疾患の要因は､虚（ｷｮ）積冷（ｼｬｸﾚｲ）結気（ｹｯｷ）と考えています（婦人之病､因虚､積冷､結気） 。婦人更年期障碍（１）や冷え症（１）を参照してください。
　虚と結気の軽減に寄与する当帰芍薬散の配合生薬を示します（図３）。

2.1）婦人科領域における当帰芍薬散の研究例。

2.2）当帰芍薬散のその他の領域への応用例

３．当帰芍薬散の関連方剤

3.1）四物湯（ｼﾓﾂﾄｳ）は､図２に示したように補血生津薬（ﾎｹﾂｾｲｼﾝﾔｸ）の熟地黄（ｼﾞｭｸｼﾞｵｳ）と当帰芍薬散に含まれる当帰､川芎､芍薬の３生薬からなります。当帰芍薬散より乾燥病態に適した補血生津活血剤です。

　四物湯と当帰芍薬散を併用して不妊症治療中の患者の顔色不良､むくみを軽減し､治療１年以内に妊娠できた報告があります（日東医誌., 2017; 68: 339-344）。

3.2）芎帰膠艾湯（ｷｭｳｷｷｮｳｶﾞｲﾄｳ）は､当帰芍薬散より乾燥した血虚と津液不足（ｼﾝｴｷﾌｿｸ）を伴う婦人科領域の出血病態に用いられています（日東医誌., 2023; 74: 314-320）。　

　本方は､当帰､川芎､芍薬を当帰芍薬散と共有し､補血生津薬の熟地黄（ｼﾞｭｸｼﾞｵｳ）と止血薬の阿膠（ｱｷｮｳ）と艾葉（ｶﾞｲﾖｳ）を含みます。当帰芍薬散より補血生津･止血機能を付加した方剤です（図４）。　

3.3）温経湯（ｳﾝｹｲﾄｳ）は､当帰芍薬散と補血活血３生薬を共有し婦人科領域で活用されています。

　本方は､当帰芍薬散の利水薬を除き､補血生津薬（熟地黄､阿膠）活血薬（牡丹皮）散寒薬（呉茱萸､桂皮､生姜）補気薬（人参）を加味した方剤です（図５）。

　本方は､口乾､手掌のほてり（虚熱 ｷｮﾈﾂ）の寒熱挟雑病態に適することが本方と当帰芍薬散との相違です。漢方薬名の意味：温経湯を参照してください。　

3.4）加味逍遙散（ｶﾐｼｮｳﾖｳｻﾝ）は､当帰芍薬散より熱証（冷えのぼせ､午後の熱感）で気滞（抑うつ､いらだち､不眠）など変動する多様な不定愁訴に適します（日本病院総合診療医学会雑誌, 2014; 7: 25-30） 。漢方薬名の意味：加味逍遙散を参照してください。

　本方は､補血薬（当帰､芍薬）と利水健脾薬（白朮､茯苓）の４生薬を当帰芍薬散と共有します（図６）。
　本方が､清熱性の柴胡（ｻｲｺ：理気）山梔子（ｻﾝｼｼ：除煩）牡丹皮（ﾎﾞﾀﾝﾋﾟ：活血）を含むことが当帰芍薬散との相違です。