病気の悩みを漢方で

１．夏の冷え症の漢方病理と治療

　夏の冷え症は､強い冷房や冷たい飲食物という寒冷刺激が原因です。漢方医学では夏の冷え症が発症する背景として､生命維持活動（正氣 ｾｲｷ）の失調があると考えます。湿度が高い猛暑･酷暑が正氣を低下させるのです。

　正氣の失調の主体は､消化吸収機能の低下（脾胃気虚 ﾋｲｷｷｮ）です。高齢者では新陳代謝機能の低下（腎虚 ｼﾞﾝｷｮ）も関わります（図１）。

　夏の冷え症が長引くと､栄養状態の低下（血虚 ｹｯｷｮや津液不足ｼﾝｴｷﾌｿｸ）や､むくみ（水滞）や胃もたれ､吐き気（痰飲 ﾀﾝｲﾝ）などが誘発されます。そのため全身状態（正氣の失調）を調整する観点からの治療が必要になります。

　ここでは､夏の冷え症の中で下痢（急性胃腸炎や冷房下痢）と冷えによる痛みに用いられる漢方製剤を補気剤の人参湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾄｳ）を中心として考えます。

　その他の夏場の諸症状は､夏の悩みや夏ばてを参照してください。

２．夏の下痢に用いられる人参湯の関連方剤

2.1）人参湯は､夏の冷房下痢に用いられる代表的な方剤です。倦怠感､食欲不振､薄くて多い唾液､四肢や腹部の冷え､頻尿を伴う病態に適します。
　本方は､人参と白朮（ﾋﾞｬｸｼﾞｭﾂ）で脾胃気虚を軽減し､乾姜（ｶﾝｷｮｳ）で冷えによる消化吸収機能の低下を軽減する温中散寒･補気剤です（図２）。漢方薬名の意味：人参湯を参照してください。

2.2）啓脾湯（ｹｲﾋﾄｳ）は､人参湯や六君子湯（ﾘｯｸﾝｼﾄｳ：補気化痰利水）の方意を含み､消化薬（山楂子 ｻﾝｻﾞｼ）や止瀉薬（蓮肉 ﾚﾝﾆｸ､山薬）を加味した補気消食止瀉剤です。人参湯より慢性に経過する軟便下痢､消化不良､胃もたれに適します。
　漢方薬名の意味：啓脾湯を参照してください。

2.3）真武湯（ｼﾝﾌﾞﾄｳ）は､新陳代謝の低下による冷えを温める附子（ﾌﾞｼ）を含む補腎陽散寒･利水剤です。漢方薬名の意味：真武湯を参照してください。
　本方は､人参湯より冷えと全身倦怠感（腎陽虚）が顕著で､めまい･浮遊感､むくみ（水滞）を伴う冷える時期の水様性下痢に適します。
　本方と人参湯は､冷え症（２）で比較しています。

３．夏の下痢に用いられるその他の方剤

3.1）胃苓湯（ｲﾚｲﾄｳ）は､夏場の急性胃腸炎による吐き気を伴う下痢に用いられます。霍乱を参照してください。
　本方は､胃部膨満感､消化不良､食欲不振､下痢を軽減する平胃散（ﾍｲｲｲｻﾝ）と､頭痛､吐き気､口渴､むくみを軽減する五苓散（ｺﾞﾚｲｻﾝ）の合剤です。漢方薬名の意味：胃苓湯を参照してください。

3.2）藿香正気散（ｶｯｺｳｼｮｳｷｻﾝ）は､夏の胃腸かぜに伴う吐き気､下痢に用いられます。胃腸かぜや漢方薬名の意味：藿香正気散を参照してください。

3.3）清暑益気湯（ｾｲｼｮｴｯｷﾄｳ）は､下痢が主たる適応ではありませんが､軽い熱中症の口渴や夏ばて症状（食欲不振､疲労倦怠感）を伴う下痢に用いられます。
　熱中症と夏ばて（１）や漢方薬名の意味：清暑益気湯を参照してください。

４．冷えと痛みに用いられる人参湯の関連方剤

4.1）大建中湯（ﾀﾞｲｹﾝﾁｭｳﾄｳ）は､人参湯と人参､乾姜が共通です 。本方は､人参と膠飴（ｺｳｲ：水飴）で胃腸虚弱を軽減し､乾姜と山椒（ｻﾝｼｮｳ）で冷えによる痛みを温めて軽減する温中散寒･補気止痛剤です（図３）。

　本方は､人参湯より冷えを伴う腹痛が顕著で､膨満感､便通異常（便秘､下痢）に適します。本方と人参湯は､漢方薬名の意味：大建中湯でも比較しています 。

4.2）当帰湯（ﾄｳｷﾄｳ）は､大建中湯の適応となる冷え､腹痛､腹部膨満感に加えて抑うつ感､背部の痛み､胃もたれ､吐き気に用いられる補気補血散寒化痰剤です。
　本方と大建中湯は､漢方薬名の意味：大建中湯で比較しています。

4.3）苓姜朮甘湯（ﾘｮｳｷｮｳｼﾞｭﾂｶﾝﾄｳ）の主な適応は､胃腸症状ではなく腰の冷えと痛みです。下半身が重だるく､むくみ､頻尿を伴う病態に適します。
　漢方薬名の意味：苓姜朮甘湯を参照してください。

５．冷えと痛みに用いられるその他の方剤

5.1）呉茱萸湯（ｺﾞｼｭﾕﾄｳ）は､体力の低下した人の冷えを伴う反復性頭痛の第一選択薬です。食後の心窩部の停滞感､吐き気にも適します。
　本方は､生姜と呉茱萸で吐き気と痛みを軽減する人参配合剤です（図４）。
　漢方薬名の意味：呉茱萸湯を参照してください。

5.2）当帰四逆加呉茱萸生姜湯（ﾄｳｷｼｷﾞｬｸｶｺﾞｼｭﾕｼｮｳｷｮｳﾄｳ）は､冷えと各種の痛み（頭痛､腹痛､月経痛､腰痛）に用いられます。腹部の冷えだけでなく､手足の冷えや血行障碍にも適した散寒止痛､温経通脈､補血剤です。冬の冷え症のしもやけ（凍瘡）に適します。しもやけを参照してください。

　本方と呉茱萸湯は､漢方薬名の意味：呉茱萸湯で比較しています。

5.3）当帰芍薬散（ﾄｳｷｼｬｸﾔｸｻﾝ）の主な適応は､月経痛､下腹部痛と頭痛､頭重感です。顔色不良で､エアコンの風が直接当たるのを嫌う人の午後に下半身がむくむ病態に適した補血利水補気剤です。冷え症（１）を参照してください。
　本方の適応となる冷え症はめまい､目のかすみを伴います（日東医誌., 2013; 64: 205-211）。

5.4）安中散（ｱﾝﾁｭｳｻﾝ）は､冷え症傾向の人の神経性胃炎､慢性胃炎に伴う胃痛､腹痛､胸やけ､げっぷ､胃もたれ､食欲不振に用いられます。漢方薬名の意味：安中散を参照してください。
　本方は､冷え症の月経痛に当帰芍薬散と併用されます。