病気の悩みを漢方で

１．半夏瀉心湯（ﾊﾝｹﾞｼｬｼﾝﾄｳ）の意味

　半夏瀉心湯の名は､半夏を含む瀉心湯類（ｼｬｼﾝﾄｳﾙｲ）を意味しています。
　半夏は､胃もたれ（痰飲 ﾀﾝｲﾝ）や吐き気（胃気上逆 ｲｷｼﾞｮｳｷﾞｬｸ）や咳嗽（肺気上逆）を軽減する化痰止嘔降逆薬（ｹﾀﾝｼｵｳｺｳｷﾞｬｸﾔｸ）です。

　瀉心湯類は､心窩部のつかえ感（心下痞 ｼﾝｶﾋ）や､いらだち､のぼせ（心火上炎 ｼﾝｶｼﾞｮｳｴﾝ）の熱症状を瀉する（移動させる､除去する）方剤群です。黄芩（ｵｳｺﾞﾝ：清熱解毒）と黄連（ｵｳﾚﾝ：清心瀉火）の組み合わせ（薬対）が基本骨格です。漢方薬名の意味：三黄瀉心湯を参照してください。

　半夏瀉心湯は､黄芩と黄連を含めて７生薬からなります（図１）

　図１左側の３生薬は､消化吸収機能の低下（脾胃気虚 ﾋｲｷｷｮ）を調える補脾補気薬です。
　中央の乾姜（ｶﾝｷｮｳ）と半夏は､胃もたれ､吐き気を軽減する化痰止嘔降逆の薬対です。乾姜は､腹部の冷えを温める温裏散寒薬（ｵﾝﾘｻﾝｶﾝﾔｸ）です。

　本方の主な配合生薬を図２に示します。

　以上から本方の名は､本方が､半夏の適応となる痰飲症状（胃もたれ､吐き気､心窩部のつかえ感）を軽減する瀉心湯類であることを示唆しています。

２．半夏瀉心湯の適応

　半夏瀉心湯は､主に吐き気､胃もたれ､食欲不振､心窩部のつかえ感､下痢などの胃腸症状に用いられます。胃食道逆流症（２）を参照してください。
　口内炎や胸焼けなどの熱証と､冷えによる下痢など寒証の併存した病態に適応されます。

2.1）半夏瀉心湯の上腹部症状への応用例

2.2）半夏瀉心湯の下腹部症状（軟便､下痢､腹鳴）への応用例

　ｲﾘﾉﾃｶﾝによる遅発性下痢を軽減する効果には､黄芩成分（baicalin）が寄与しています（Cancer Res., 1996; 56: 3752-3757）。がん（5）を参照してください。

2.3）半夏瀉心湯の口内炎への研究例：　口内炎（2）を参照してください。

※ 含嗽服用：口内炎治療では､本方エキス剤を口に含んでブクブクしてから服用します。がん（5）を参照してください。本方エキス剤を水で泥状にして患部に塗布した例もあります（産婦人科漢方研究のあゆみ, 2014; 31: 122-124）。

３．半夏瀉心湯の関連方剤

3.1）半夏瀉心湯を含む瀉心湯類
・甘草瀉心湯（半夏瀉心湯＋甘草増量）は､半夏瀉心湯の適応に加えていらだちと下痢傾向の病態に適します。
・生姜瀉心湯（半夏瀉心湯＋生姜）は､半夏瀉心湯の適応に加えて吐き気､げっぷの顕著な病態に適します。

3.2）その他の瀉心湯類
・黄連解毒湯（ｵｳﾚﾝｹﾞﾄﾞｸﾄｳ）は､半夏瀉心湯よりのぼせ､顔面紅潮､いらだちなどの顕著な熱証病態に適した瀉心湯類です。本方は､黄芩､黄連を含む清熱４生薬からなります（図３）。漢方薬名の意味：黄連解毒湯を参照してください。

・三黄瀉心湯（ｻﾝｵｳｼｬｼﾝﾄｳ：黄芩､黄連､大黄）は､黄連解毒湯の適応となる熱証症状に便秘を伴う病態に適した清熱瀉火瀉下剤です。漢方薬名の意味：三黄瀉心湯を参照してください。

3.3）半夏瀉心湯の方意を含むその他の方剤
・黄連湯（ｵｳﾚﾝﾄｳ）は､半夏瀉心湯の適応となる胃腸症状に加えて胃痛､腹痛､腹部の冷えを伴う寒証と熱証が挟雑した上熱中寒に適する病態に適します。

　本方は､半夏瀉心湯と６生薬が共通です。黄芩に代って桂皮（ｹｲﾋ：散寒止痛通脈）を配合し冷えを温める薬能を強化した関連方剤です（図４）。

・黄芩湯（ｵｳｺﾞﾝﾄｳ）は､湿熱による下痢に適した黄芩を強調し､筋緊張による腹痛を軽減する芍薬（ｼｬｸﾔｸ：緩急止痛）を含む清熱止痛剤です（図５）。

　黄芩湯は､半夏瀉心湯より熱証の下痢､しぶり腹､感染性下痢（痢疾 ﾘｼﾂ）に適します（日東医誌., 2011; 62: 53-56） 。ノロウイルス下痢を参照してください。
　しぶり腹は､下痢後の残便感､便意､肛門痛､腹痛を伴う下痢です。古典の裏急後重（ﾘｷｭｳｺｳｼﾞｭｳ）に相当します。

４．その他の半夏瀉心湯の関連方剤

4.1）小柴胡湯（ｼｮｳｻｲｺﾄｳ）は､発熱疾患の亜急性期の胃腸症状や全身病態を軽減する和解剤（ﾜｶｲｻﾞｲ）です。漢方薬名の意味：小柴胡湯を参照してください。
　小柴胡湯は､半夏瀉心湯と５生薬共有します（図６）。柴胡（ｻｲｺ）と黄芩の薬対を基本とする柴胡湯類の基本方剤です。古典では胸脇苦満（ｷｮｳｷｮｳｸﾏﾝ：季肋部のつかえ感）が目標になっています。
　半夏瀉心湯は､黄連と黄芩の薬対を基本とする瀉心湯類（芩連剤）です。心下痞（心窩部のつかえ感）が目標です。

4.2）六君子湯（ﾘｯｸﾝｼﾄｳ）は､食欲不振を主訴とする機能性ディスペプシアの第一選択薬です。機能性ディスペプシアを参照してください。

　六君子湯と半夏瀉心湯は､補気と化痰の４生薬が共通です（図７）。
　六君子湯は､利水健脾薬（ﾘｽｲｹﾝﾋﾟﾔｸ）の白朮と茯苓を含みます。清熱薬の黄芩と黄連を含まず､半夏瀉心湯より冷え症傾向の食欲不振､吐き気に適します。

　両方剤は､胃食道逆流症（２）や漢方薬名の意味：六君子湯で比較しています。