病気の悩みを漢方で

１．真武湯（ｼﾝﾌﾞﾄｳ）名の意味

　真武湯の元の名は､玄武湯（ｹﾞﾝﾌﾞﾄｳ）でした。玄武は､北方を守る四方神です。亀と蛇の合体した黒色の神獣として描かれています。
　五行説では北は､腎や陰証（ｲﾝｼｮｳ：寒証）と関係づけられています。

　玄武湯の名は､玄武⇒黒色⇒腎なので補腎陽散寒薬（ﾎｼﾞﾝﾖｳｻﾝｶﾝﾔｸ）の附子（ﾌﾞｼ：図１）を含む方剤名とされました。
　補腎や腎陽虚（ｼﾞﾝﾖｳｷｮ）は､漢方薬名の意味：八味地黄丸を参照してください。

　真武湯は､附子と散寒薬の生姜と､利水健脾薬（ﾘｽｲｹﾝﾋﾟﾔｸ）の白朮（ﾋﾞｬｸｼﾞｭﾂ）茯苓（ﾌﾞｸﾘｮｳ）を含む補腎陽･補脾･利水剤（ﾎｼﾞﾝﾖｳﾎﾋﾘｽｲｻﾞｲ）です（図２）。補血薬（ﾎｹﾂﾔｸ）の芍薬（ｼｬｸﾔｸ）は､過剰な利水による乾燥を防ぎます。

　以上のことから真武湯の名は､冷えが主体の腎陽虚と､むくみ､めまいなどの水滞（ｽｲﾀｲ）症状に用いる方剤であることを示唆しています。

２．真武湯の適応

　真武湯の適応は､新陳代謝の低下（腎陽虚）による冷えと全身倦怠感と､めまい･浮遊感､むくみ（水滞）を伴う病態です。冷えると悪化する症状に適します。気温の低い早朝の水様性下痢（虚寒性の鶏鳴下痢）が特徴です。
　疲労感（６）や冷え症（２）やめまい（２）を参照してください。

　冷え､胃腸症状､下痢､倦怠感に関する真武湯の報告例

　めまいに関する真武湯の報告例

　その他の領域における真武湯の報告例

３．冷えと下痢に用いられる真武湯の関連方剤

3.1）人参湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾄｳ）は､補気薬の人参を主薬として､温中散寒薬の乾姜（ｶﾝｷｮｳ）で裏寒を温めて軟便下痢を軽減する方剤です（図３）。
　漢方薬名の意味：人参湯を参照してください。

　本方は､胃腸虚弱者の冷え（脾胃虚寒）の軟便下痢､冷房下痢に用いられます。冷え症（２）や夏の諸症状を参照してください。

　本方と真武湯と併用して茯苓四逆湯（ﾌﾞｸﾘｮｳｼｷﾞｬｸﾄｳ）の代用とされます（漢方の臨床, 2020; 67: 923-926）。両方剤は､疲労感（６）でも比較しています。

3.2）啓脾湯（ｹｲﾋﾄｳ）は､補気剤の四君子湯（ｼｸﾝｼﾄｳ：図４黄色枠の４生薬）と消食薬（消化薬）の山楂子（ｻﾝｻﾞｼ）と止瀉薬の山薬（ｻﾝﾔｸ）と蓮肉（ﾚﾝﾆｸ）を含みます。
　本方は､吐き気､胃もたれを伴い胃腸虚弱で消化不良性の軟便泥状下痢に適する点で真武湯と異なります。霍乱や漢方薬名の意味：啓脾湯を参照してください。

４．めまいに用いられる真武湯の関連方剤

4.1）苓桂朮甘湯（ﾘｮｳｹｲｼﾞｭﾂｶﾝﾄｳ）は､めまい､立ちくらみに頻用されています。めまい（２）や起立性調節障碍を参照してください。
　本方は､気逆の発作性の頭痛､動悸を鎮める桂皮と甘草との薬対（降衝鎮悸）を含みます（図５）。この両生薬が本方と真武湯との相違点です。

　苓桂朮甘湯と真武湯を併用して全身倦怠感､冷えを伴う起立性調節障碍の立ちくらみを軽減した報告があります（漢方の臨床, 2025; 72: 665-670）。

4.2）当帰芍薬散（ﾄｳｷｼｬｸﾔｸｻﾝ）は､冷え症と顔色不良と月経に関連するめまいに用いられています（耳鼻臨床., 1995; 88: 1571-1578）。
　本方は､顔色不良や月経不順を調整する補血活血の３生薬と利水の３生薬を含む補血活血利水剤（ﾎｹﾂｶｯｹﾂﾘｽｲｻﾞｲ）です（図６）。冷え症（１）を参照してください。補血活血薬を含むことが本方と真武湯との相違です。

4.3）桂枝加苓朮附湯（ｹｲｼｶﾘｮｳｼﾞｭﾂﾌﾞﾄｳ）は､桂枝加朮附湯（ｹｲｼｶｼﾞｭﾂﾌﾞﾄｳ：図７の点線で囲んだ７生薬）に茯苓（ﾌﾞｸﾘｮｳ）を加味した方剤です。
　本方は､真武湯と苓桂朮甘湯（茯苓､桂皮､白朮､甘草）を含みます。そのため冷えを伴うめまいに用いられています（日東医誌., 2009: 60: 465-469）。

　なお.桂枝加苓朮附湯の主たる適応は､原方の桂枝加朮附湯と同様に冷えを伴う関節の腫痛です。足のむくみ（２）を参照してください。