病気の悩みを漢方で

１．加味帰脾湯（ｶﾐｷﾋﾄｳ）名の意味

　加味帰脾湯の名は､帰脾湯に柴胡（ｻｲｺ）と山梔子（ｻﾝｼｼ）を加味した方剤を意味しています（図１） 。

　帰脾湯（図１の点線内の12生薬）は､胃腸虚弱を改善する補気剤の四君子湯（ｼｸﾝｼﾄｳ：図１の黄色枠内の６生薬）が基本になっています。さらに､補血薬の当帰（ﾄｳｷ）と安神薬（ｱﾝｼﾝﾔｸ：図１の黄緑枠内の３生薬）を含む補気補血安神剤（ﾎｷﾎｹﾂｱﾝｼﾝｻﾞｲ）です。漢方薬名の意味：帰脾湯を参照してください。
　安神は不安､動悸､不眠を軽減する薬能です。疲労感（１）を参照してください。

　柴胡は､抑うつ感､脇腹の脹満感を軽減する理気疎肝薬（ﾘｷｿｶﾝﾔｸ）です。
　山梔子は､のぼせ､いらだち､焦り（煩躁）を軽減する瀉火除煩薬（ｼｬｶｼﾞｮﾊﾝﾔｸ）です（図２）。
　両生薬は肝気鬱結（ｶﾝｷｳｯｹﾂ：気滞 ｷﾀｲ）が熱化した肝鬱化火（ｶﾝｳﾂｶｶ：のぼせ､いらだち､口苦､胸焼け､不眠）に適する清熱薬です。

　このことから本方の名は､本方が帰脾湯の適応病態に､柴胡と山梔子の適応となるのぼせ､いらだち､胸苦しさを伴う病態に適することを示唆しています。

２．加味帰脾湯の適応

　加味帰脾湯は､帰脾湯の適応病態となる胃腸虚弱､顔色不良などの虚弱状態を踏まえた抑うつ感､睡眠の悩みに､のぼせ､いらだちの加わった病態に用いられます。
　認知症の行動･心理症状（BPSD）や出血傾向にも用いられます。

2.1）抑うつ感､不安への加味帰脾湯の報告例

　コロナ後遺症（２）も参照してください。

2.2）認知症のBPSDへの加味帰脾湯の報告例

　認知症（４）や（６）も参照してください。

2.3）その他：貧血や出血傾向への加味帰脾湯の応用。
　・特発性血小板減少性紫斑病の血小板数増加を軽減（ステロイド薬を減量）
　　（日東医誌., 1998; 48: 445-449）や､
　・抗がん剤による血小板減少症（日東医誌., 2015; 66: 321-326）に用いられています。

３．加味帰脾湯に関連する理気安神剤

　柴胡加竜骨牡蛎湯（ｻｲｺｶﾘｭｳｺﾂﾎﾞﾚｲﾄｳ）は､加味帰脾湯と同様に抑うつ､いらだちと心神不安症状（不眠､多夢､不安､動悸）に用いられています。不眠（２）を参照してください。
　柴胡加竜骨牡蛎湯は､清熱薬の黄芩（ｵｳｺﾞﾝ）を含む小柴胡湯の方意と､安神薬の竜骨（ﾘｭｳｺﾂ）と牡蛎（ﾎﾞﾚｲ）を含みます。加味帰脾湯より実証･熱証傾向に適します（図３）。

　一方､補気剤の四君子湯を含む加味帰脾湯は､柴胡加竜骨牡蛎湯より病気に対する反応の低下した病態（虚証）に適します。
　両方剤は漢方薬名の意味：柴胡加竜骨牡蛎湯でも比較しています。

４．加味帰脾湯に関連する理気補血活血剤

　加味逍遙散（ｶﾐｼｮｳﾖｳｻﾝ）は､冷えのぼせ､抑うつ､いらだち､婦人更年期の変動する不定愁訴に適します。漢方薬名の意味：加味逍遙散を参照してください。
　本方は､加味帰脾湯より熱証傾向に適します。清熱活血薬の牡丹皮（ﾎﾞﾀﾝﾋﾟ）を含むことが加味帰脾湯との相違点です（図４）。

５．加味帰脾湯に関連する理気補血熄風剤（ﾘｷﾎｹﾂｿｸﾌｳｻﾞｲ）

　抑肝散（ﾖｸｶﾝｻﾝ）は､加味帰脾湯と同様に認知症の興奮型BPSDに用いられています。認知症（５）を参照してください。

　抑肝散は､加味帰脾湯より怒り､いらだち､興奮､神経過敏など神経の昂ぶりの顕著な病態に適します。小児の夜泣き･癇症､チック､歯ぎしり､憤怒痙攣にも用いられます。
　本方は､理気疎肝薬の柴胡と､平肝熄風薬（ﾍｲｶﾝｿｸﾌｳﾔｸ）の釣藤鈎（ﾁｮｳﾄｳｺｳ）を主薬とする理気熄風剤です。安神薬を含みません（図５）。漢方薬名の意味：抑肝散を参照してください。
　平肝熄風薬は､漢方薬名の意味：釣藤散を参照してください。